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Approccio graduale alla chirurgia del colon: la selezione dei casi deve essere rigorosa,
soprattutto nella fase iniziale; è bene iniziare con neoplasie coliche benigne, per passare
successivamente alla malattia diverticolare, dove il fattore infiammatorio può complicare
l’esecuzione tecnica, per finire con le neoplasie maligne. Per quanto riguarda la sede della
resezione abbiamo ritenuto logico iniziare con emicolectomia sinistra con anastomosi
intraperitoneale per passare succesivamente all’anastomosi sottoperitoneale,
all’emicolectomia destra ed alla chirurgia vera e propria del retto per neoplasia maligna.
Definizione dei termini della curva di apprendimento: una curva di apprendimento
deve essere definita come metodo, come indicatori e come durata. Preferibilmente
l’equipe operatoria deve essere la stessa per un certo numero di casi iniziali; la
registrazione dell’intervento dev’essere rivista collegialmente; possono essere
programmate conversioni di controllo ad un momento predeterminato dell’intervento; il
tempo operatorio e la disponibilità degli operatori devono essere predefiniti ( l’ottimale è
non porre limiti troppo ristretti).
Gli indicatori, in genere, sono i tempi operatori, il % di conversioni, il % di complicanze
intra e postoperatorie, il numero di linfonodi asportati.
La durata della curva deve essere predeterminata in varie tappe per un controllo obiettivo
del suo delinearsi: occorre almeno un anno di continuità perché i risultati possano essere
significativi e momenti di sfiducia non interferiscano consigliando scelte emotive anziché
razionali.
Considerazioni finali sulla learning curve e sulle conversioni:
la chirurgia laparoscopica del colon è faticosa e la curva di apprendimento è,
generalmente, lunga perché necessita di un certo numero di casi, che devono essere
anche selezionati e, quindi, non sempre reperibili in fretta. Questo fattore non deve essere
un elemento negativo determinante, ma uno stimolo cosciente a proseguire con metodo e
rigore. La fatica fisica e mentale, i lunghi tempi operatori che interferiscono con la normale
attività routinaria, le critiche degli scettici o dei meno volenterosi che esistono all’interno di
ogni equipe sono scotti con cui fare quotidianamente i conti in questo, ma non solo in
questo, cammino dell’innovazione. Le complicanze sono, purtroppo, un bagaglio di
chiunque faccia qualcosa, ed aumentano con la difficoltà del fare. Non siamo d’accordo,
però, che la curva di apprendimento debba essere caratterizzata da complicanze:
sicuramente possono esser in numero maggiore che non nella fase dell’esperienza
matura, ma noi crediamo che la curva di apprendimento debba essere costellata di
conversioni. La conversione non è una vergogna o la cartina tornasole tra chi è bravo e
chi no: è la misura della prudenza del chirurgo ed è il momento che precede, e previene,
la complicanza.
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