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La learning curve e l’apprendimento della chirurgia laparoscopica del
colon e del retto.
G. Spinoglio
La curva di apprendimento in chirurgia è tornata alla ribalta prepotentemente con
l’introduzione e lo sviluppo della tecnica laparoscopica ed in particolare della chirurgia
laparoscopica avanzata. I fattori responsabili dell’enfatizzazione sono soprattutto
riconducibili alla grande differenza tra l’approccio laparotomico e quello laparoscopico e ad
una certa diffidenza e contestazione con cui la tecnica laparoscopica è stata accolta da
una gran parte del mondo chirurgico nelle tappe del suo sviluppo.
Differenze d’approccio
Le differenze che più condizionano il chirurgo in laparoscopia possono essere così
sintetizzate:
Differente campo visivo: si passa da una normale visione binoculare
grandangolare (35°) tridimensionale ad una visione bidimensionale con un campo
ristretto da microchirurgia con 20 ingrandimenti sullo schermo. Il vantaggio della
magnificazione dei particolari paga lo scotto di una mancata visione d’insieme di
tutto il campo operatorio. Viene quindi richiesto un nuovo progetto mentale
dell’intervento chirurgico che deve essere spezzettato in tappe successive che
fondano la loro correttezza sul perfetto riconoscimento dei particolari anatomici
senza la verifica dello “sguardo d’insieme” che, tanto spesso, viene in soccorso
nella laparotomia.
Differente approccio operativo e postura:da una visione diretta e verticale con
una operatività dominata dal gesto diretto si passa ad un movimento degli arti che
muovono lunghe leve coordinato da una visione indiretta su uno schermo. L’abilità
tecnica dei movimenti corretti e l’acquisizione della sensibilità di palpazione con gli
stessi richiede tempo ed esercizio continuo.La visione televisiva obbliga, peraltro,
ad una attenzione continua con postura non abituale, attivazione di muscoli diversi
ed abolizione dell’accomodazione oculare e, di conseguenza, comporta un
aumento di fatica.
Costituzione di equipe affiatata: la preparazione in sala operatoria di un
intervento di chirurgia laparoscopica avanzata è più indaginosa per le tecnologia
impiegate e per la mancanza d’abitudine. La possibilità di visione dell’operatore è
affidata totalmente all’aiuto che tiene la telecamera: bisogna raggiungere una
perfetta identità di progetto mentale su ciò che si vuole vedere, come lo si vuol
vedere e quando lo si vuol vedere.
Diffidenza nella chirurgia laparoscopica
Per i motivi sopraccitati la chirurgia laparoscopica è stata accolta con diffidenza e con
contestazione in alcuni casi. In realtà questo atteggiamento deriva, in gran parte, da una
condizione psicologica che ha condotto a definire una unlearning curve che deve integrare
la learning curve. Richard Bettis in Strategic Management Journal evidenzia come esista
una “logica dominante” che è frutto di “preconcetti” che derivano dalla consuetudine
dell’esercizio professionale. Questa logica dominante ostacola il regolare delinearsi della
learnig curve e pone in vantaggio di apprendimento i cosiddetti “nuovi competitori”, cioè
coloro che sono meno esperti. Può, quindi, risultarne un’avversione preconcetta
all’innovazione per la mancanza di risultati gratificanti a breve. In realtà una maggiore
esperienza è sempre un vantaggio, se opportunamente utilizzata, e non esiste un’età
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