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Corso colon 2005.indd

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possono essere sezionate. Il tempo vascolare si conclude con l’identificazione dell’arteria<br />

gastroepiploica destra e con la sua sezione all’origine, per asportare completamente la<br />

catena gastroepiploica. Tale procedura non è necessaria nelle neoplasie ciecali, ma data<br />

l’alta percentuale di recidiva locoregionale sulla superficie della testa pancreatica riferita in<br />

letteratura nelle neoplasie del <strong>colon</strong> destro, seconda solo alle recidive del cancro del retto,<br />

riteniamo che una linfadenectomia estesa possa essere corretta.<br />

Si seziona infine il meso ileale fino a ridosso del tubulo intestinale utilizzando il bisturi ad<br />

ultrasuoni, clips o suturatrice con punti vascolari.<br />

Apertura del legamento gastrocolico<br />

Il legamento gastrocolico viene sezionato con Ultracision iniziando dalla sua metà<br />

prossimale. Nelle neoplasie del cieco può essere conservata l’arcata vascolare<br />

gastroepiplooica, mentre nelle lesioni dell’ascendente distale e della flessura colica<br />

destra, l’arcata grastroeplooica destra viene interrotta a livello del suo ionosculo con la<br />

gastroepiploica sinistra ed asportata completamente rimanendo rasenti alla grande<br />

curvatura gastrica, con la radice vascolare già sezionata all’origine nel tempo vascolare<br />

appena descritto.<br />

Si mobilizza successivamente la flessura epatica e si giunge al piano precedentemente<br />

realizzato tra il meso<strong>colon</strong> e la C duodenale.<br />

Apertura della doccia parietocolica<br />

L’ultimo tempo dell’intervento è il distacco pariietocolico realizzabile con facilità se è stata<br />

effettuata la completa liberazione mediolaterale del meso<strong>colon</strong>. Viene eseguita al temine<br />

con il duplice scopo di favorire le precedenti manovre di dissezione e di ridurre al minimo<br />

la manipolazione della lesione neoplastica intestinale.<br />

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