Corso colon 2005.indd

Incidendo con il bisturi ad ultrasuoni il peritoneo subito al di sotto della salienza dei vasi
ileocolici si disseca il cellulare lasso che separa la fascia di Toldt dalla fascia di Gerota , o
meglio i due foglietti della fascia di Toldt. La dissezione smussa ed esangue può essere
estesa in senso caudocraniale dalla riflessione peritoneale sui vasi iliaci esterni alla
porzione orizzontale del duodeno, mentre lateralmente si può guadagnare spazio sino alla
doccia parietocolica, lasciando uretere e vasi gonadici al di sotto del foglietto profondo
della fascia di Toldt.
Proseguendo cranialmente l’incisione del peritoneo si espone la faccia anteriore della
vena mesenterica superiore liberandola dal margine sinistro verso destra in modo da
asportare in blocco tutto il tessuto linfograsso. Si identificano facilmente i vasi ileocolici che
vengono isolati all’origine e sezionati tra clips. Di norma si isola e si seziona per prima la
vena mentre l’’arteria si dispone dietro di essa, alla sua destra, e viene meglio
scheletrizzata dopo la sezione venosa. Nei casi non frequenti in cui l’arteria ileocolica
appaia per prima davanti ed alla sinistra della vena, l’isolamento di entrambi i vasi è più
difficile.
ARTERIA ILECOLICA
ramo destro dell’arteria
colica media
Successivamente, esponendo tutta la faccia anteriore della vena mesenterica superiore, si
possono incontrare, identificare e sezionare i vasi colici destri, quando presenti. Queste
manovre consentono di estendere cranialmente lo scollamento del mesocolon ascendente
accollato, fino ad esporre tutta la faccia anteriore della testa pancreatica ed il duodeno. Il
corretto piano di scollamento può essere più facilmente seguito conducendo la dissezione
in senso latero-mediale, dal margine esterno della C duodenale alla superficie del
pancreas: I vasi venosi del colon ascendente sono sollevati verso l’alto nella tenda
mesocolica e danno la direzione del loro confluire nel tronco di Henle. Il passaggio
caudocraniale diretto sulla superficie della testa pancreatica ha spesso provocato
sanguinamento di vasellini della capsula pancreatica e non ha permesso una
identificazione precoce del tronco di Henle con fastidiose emorragie legate a lesione dei
suoi confluenti.
Identificato il tronco di Henle non sezioniamo, di norma, nessuno dei suoi vasi ma
passiamo alla identificazione, alla radice del mesocolon traverso, dell’arteria colica media
che viene scheletrizzata alla sua origine: pratichiamo la legatura e la sezione alla radice in
caso di neoplasie della flessura colica destra, mentre eseguiamo la legatura del ramo
destro di divisione negli altri casi,
Aperto il mesocolon traverso si entra nella retrocavità degli epiploon e, trazionando il
colon traverso verso l’alto, si espone il tronco di Henle da entrambi i lati: risulta più agevole
identificare sia la vena colica (destra o media) sia la vena gastroepiploica destra che
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