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Evidentemente il concetto dell’apparecchio per anestesia è rimasto ancorato all’idea che la
ventilazione in anestesia non sia un problema, se non per quanto riguardi le garanzie di
sicurezza nella composizione della miscela dei gas inalati, e una gestione economica di
anestetici inalatori sempre più costosi. Da quanto esposto nelle pagine precedenti,
dovrebbe risultare evidente quanto questo concetto sia sbagliato e non al passo con i
tempi. La diffusione sia attuale sia prevedibile della chirurgia laparoscopica ha portato e
sempre più porterà in sala operatoria problematiche di ventilazione polmonare che fino a
ieri erano di dominio quasi esclusivo della rianimazione respiratoria.
Dobbiamo pertanto aspettarci ed augurarci una prossima generazione di apparecchi per
anestesia completamente diversa, con varie funzioni di ventilazione mutuate dai ventilatori
per rianimazione più avanzati, con estese capacità di misura e monitoraggio della
meccanica respiratoria, e con funzioni di capnometria volumetrica che consentano misure
di spazio morto ed eliminazione di CO2.
Ad oggi gli apparecchi per anestesia che presentano caratteristiche più favorevoli per
l’anestesia in laparoscopia sono rappresentati da adattamenti per anestesia di ventilatori
per rianimazione, come i vecchi Servoventilator 900, nei modelli D e soprattutto C. Chi
dispone di questi apparecchi, per quanto datati, antieconomici per la gestione degli
anestetici e ormai superati per quanto riguarda le applicazioni in rianimazione, dovrebbe
tenerli ben cari, in attesa della comparsa sul mercato di macchine appositamente
concepite per l’anestesia in laparoscopia o in altre condizioni di ventilazione difficile.
Un’interessante alternativa è rappresentata dall’impiego di moderni ventilatori di alta
gamma per rianimazione, corredati di un dispositivo monouso per anestesia inalatoria, di
un monitor dei gas respiratori di tipo anestesiologico, e di un sistema per l’evacuazione dei
gas di scarico. Questa possibilità si è resa disponibile solo recentissimamente, con la
comparsa sul mercato del dispositivo AnaConDa ® (Hudson), semplice ed economico, che
consente di erogare vapori anestetici nel circuito esterno di qualsiasi ventilatore, con un
efficienza pari a un circuito anestetico a basso flusso.
Sempre nell’attesa della macchina del futuro, sarebbe senz’altro interessante ed utile
abbinare agli apparecchi attuali dei monitor capnometrici avanzati, che combinino misure
volumetriche e consentano pertanto valutazioni di spazio morto, eliminazione di CO2 ed
efficienza dello scambio di CO2.
4. Conclusioni
La chirurgia laparoscopica maggiore presenta importanti ripercussioni intraoperatorie sulla
funzione respiratoria, legate sia all’assorbimento di CO2 che alle modificazioni meccaniche
indotte dal pneumoperitoneo.
Queste ripercussioni meritano sicuramente un approccio attivo da parte dell’anestesista,
che, nella fase di pneumoperitoneo, dovrà operare le opportune correzioni nella gestione
della ventilazione meccanica. In alcuni casi la compensazione potrà risultare semplice, in
altri meno, e in rari casi la problematica respiratoria potrà essere così rilevante da
consigliare la conversione in chirurgia laparotomica.
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