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ventilazione meccanica passiva, e dall’azione broncodilatatrice di alcuni dei farmaci più
comunemente utilizzati in anestesia generale.
In pratica per ottenere un livello normale di PaCO2 è solitamente sufficiente una basso
volume minuto, dell’ordine di 80 ml/Kg/min rapportato al peso corporeo ideale. Data la
bassa necessità di ventilazione alveolare, e data la bassa impedenza alla ventilazione da
parte del sistema respiratorio, le scelte sul pattern respiratorio da applicare (volume
corrente, frequenza e rapporto inspirazione-espirazione – I:E) possono basarsi:
su criteri standard, essenzialmente basati sulla taglia del paziente,
e sull’End-Tidal CO2 (ETCO2), un semplice parametro che monitorizza in modo non
invasivo l’adeguatezza della ventilazione alveolare realizzata.
L’unico problema di un qualche rilievo è rappresentato dal fatto che la ventilazione
meccanica passiva, nell’anestesia generale con miorisoluzione, tende a generare
atelettasia nelle zone polmonari dipendenti (cioè posteriori, nel decubito supino). Anche
questo normalmente è un problema abbastanza semplice da affrontare:
per l’estensione limitata del parenchima perso alla ventilazione,
per la semplice possibilità di contrastare gli effetti negativi sull’ossigenazione con un
moderato aumento della frazione inspiratoria di ossigeno (FiO2),
per la possibilità di contrastare o risolvere lo sviluppo di queste atelettasie con una
ventilazione con pressione positiva di fine espirazione (PEEP), con manovre
meccaniche di reclutamento alveolare, ed evitando l’inalazione di ossigeno al 100%,
e infine per il fatto che queste atelettasie normalmente si risolvono con la ripresa
dell’attività respiratoria spontanea, al termine dell’anestesia.
In definitiva, l’approccio ventilatorio nell’anestesia per tipi di chirurgia a basso impatto
intraoperatorio sulla funzione respiratoria è semplice e non richiede apparecchiature
sofisticate né per l’erogazione della ventilazione meccanica, né per il monitoraggio della
funzione respiratoria. Si utilizza una classica ventilazione a volume controllato,
eventualmente con un basso livello di PEEP (dell’ordine di 5 cmH2O), impostando:
un volume corrente di 8-10 ml/Kg,
una frequenza respiratoria adattata in modo da ottenere un valore di ETCO2 attorno ai
35 mmHg
una FiO2 adattata in modo da ottenere un valore soddisfacente, 95%, di saturazione
arteriosa di ossigeno valutata in modo non invasivo con pulsossimetria (SpO2),
e un rapporto I:E “normale”, cioè di 1:2 (o al massimo 2:3).
3.2 Condizioni sfavorevoli determinate dal pneumoperitoneo artificiale a CO2
Il pneumoperitoneo a CO2 si associa a un certo riassorbimento di CO2, che andrà a
sommarsi alla produzione metabolica di CO2. Con l’instaurasi di un pneumoperitoneo a
CO2, pertanto, la PaCO2 andrebbe necessariamente ad aumentare, se non si intervenisse
con un aumento della ventilazione alveolare proporzionale all’aumento della produzione
complessiva di CO2. Solitamente la compensazione necessaria è abbastanza contenuta, e
corrisponde a un aumento di ventilazione del 20-30%. In altri termini, per mantenere una
PaCO2 costante, bisognerebbe passare da una ventilazione minuto di 80 ml/Kg/min a un
valore di 100 ml/Kg/min.
Un tale aumento potrebbe essere senz’altro realizzato con facilità, se non fosse per le
alterazioni meccaniche sfavorevoli determinate dal pneumoperitoneo sul sistema
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