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L’ANESTESIA E LA VENTILAZIONE<br />
NELLA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA AVANZATA<br />
Giorgio A. Iotti<br />
Anestesia e Rianimazione<br />
Ospedale Santi Antonio e Biagio<br />
Az. Opedaliera Santi Antonio e Biagio e Cesare Arrigo<br />
Alessandria<br />
Sommario<br />
1. Tipo e gestione dell’anestesia<br />
2. Problemi emodinamici<br />
3. Problemi respiratori<br />
3.1 Problemi respiratori comuni dell’anestesia generale<br />
3.2 Condizioni sfavorevoli determinate dal pneumoperitoneo artificiale a CO2<br />
3.3 Corretta impostazione della ventilazione meccanica durante pneumoperitoneo<br />
PEEP<br />
Volume corrente<br />
Frequenza respiratoria<br />
Rapporto I:E<br />
Manovre di reclutamento<br />
3.4 Soluzioni per condizioni particolarmente difficili<br />
Ottimizzazione del pattern ventilatorio<br />
Riduzione dello spazio morto di apparato<br />
Passaggio in circuito aperto<br />
Riduzione-abolizione della PEEP esterna e tolleranza di una PEEP intrinseca<br />
Ipercapnia permissiva<br />
Pazienti con limitazione di flusso espiratorio<br />
3.5 Apparecchiature: presente e futuro<br />
4. Conclusioni<br />
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