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meso<strong>colon</strong> trasverso che viene distaccata dalle inserzioni parietali facilitando il successivo<br />
abbassamento della flessura splenica.<br />
Nella chirurgia laparoscopica del <strong>colon</strong> non si inizia l’intervento con lo scollamento della<br />
doccia parietocolica sinistra per due motivi:<br />
Il <strong>colon</strong> così liberato si medializzerebbe occupando il campo operatorio laparoscopico<br />
L’asse di visione è dalla destra del paziente e sarebbe necessario andare a vedere da<br />
dietro per scollare il meso<strong>colon</strong> a questo livello.<br />
La visione più semplice si ottiene lasciando il <strong>colon</strong> connesso alla doccia parietocolica e<br />
prendendo il foglietto peritoneale del meso<strong>colon</strong> a livello della legatura dei vasi mesenterici<br />
inferiori si prosegue nel piano di clivaggio tra Toldt e Gerota secondo un asse obliquo da<br />
destra a sinistra e dall’alto in basso.<br />
Ne risulta che il meso<strong>colon</strong> sinistro viene portato in alto ed in avantim mentre i vasi genitali,<br />
l’uretere e la loggia renale di sinistra sono disposti in un piano posteriore.<br />
Si crea in tal modo una tenda la cui sommità è costituita dalla pinza di prensione,il limite<br />
superiore dello scollamento è in bordo inferiore del pancreas ed il limite sinistro è la doccia<br />
parietocolica destra. Nel momento della dissezione lungo la fascia di Toldt verso il basso,<br />
prima di giungere alla fascia perirettale, si incontrano le branche del plesso nervoso del <strong>colon</strong><br />
discendente e del sigma che bisogna sezionare.<br />
Scollamento della fascia perirettale<br />
A livello del promontorio si inizia la dissezione della fascia recti il cui piano di dissezione è in<br />
diretta continuazione del piano di scollamento della fascia di Toldt; ciò evita di entrare nello<br />
spazio presacrale. Si prosegue agevolmente fra il foglietto viscerale del mesoretto ed il<br />
foglietto parietale che ricopre i nervi ipogastrici.<br />
La Tecnica Nerve Sparing prevede come primo tempo l’isolamento del plesso ipogastrico<br />
superiore , localizzato a livello della biforcazione aortica posteriormente all’arteria<br />
emorroidaria superiore. Questo plesso si continua prossimalmente con il plesso aortico<br />
addominale e distalmente con i nervi ipogastrici.<br />
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