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inciso con il bisturi ad ultrasuoni dal basso verso l’alto, dal promontorio lungo l’aorta sino al<br />
terzo duodeno.<br />
L’incisione prosegue per 2-3 cm in direzione dell’angolo colico di sinistra scoprendo in tale<br />
maniera la vena mesenterica inferiore.<br />
Il distacco ed il sollevamento del meso<strong>colon</strong> sigmoideo creano una finestra attraverso la<br />
quale prosegue la dissezione retroperitoneale verso sinistra, tra la fascia di Toldt(anteriore) e<br />
la fascia renalis (posteriore) composta da un foglietto anteriore(Gerota) ed uno posteriore<br />
(Zuckerkandl).<br />
In tal modo le strutture retroperitoneali, vasi gonadici, uretere, e plessi nervosi simpatici, sono<br />
lasciate posteriormente ed il meso del <strong>colon</strong> anteriormente. Proseguendo al dissezione<br />
posteriore in direzione craniale lungo il piano aortico, si incontra l’arteria mesenterica<br />
inferiore e la si circonda in stretta vicinanza dell’aorta senza legarla.<br />
Una legatura troppo a “raso” può portare ad una dissezione su un piano troppo profondo<br />
rispetto a quello del tronco simpatico lateroaortico esponendolo alla lesione del ricco intreccio<br />
nervoso preaortico che connette i due tronchi simpatici destro e sinistro. Procedendo in senso<br />
craniale si passa all’isolamento ed alla sezione della vena mesenterica inferiore dopo avere<br />
dissecato le aderenze che la tengono unita al Treitz. Essa va interrotta a valle dell’arcata<br />
vascolare di Treitz, in vicinanza del margine inferiore del pancreas.L’arcata suddetta è<br />
formata dalla porzione iniziale dell’arteria colica sinistra e dalla porzione terminale della vena<br />
mesenterica inferiore.<br />
Questi due vasi, l’a.colica che si dirige obliquamente in alto ed a sinistra e la V.M.I. che si<br />
dirige obliquamente in alto e a destra, si incrociano: l’arteria passa di solito dietro alla vena, in<br />
corrispondenza della parte inferiore della quarta porzione duodenale.<br />
L’arteria mesenterica inferiore può essere sezionata tra clips o per mezzo di suturatrice<br />
meccanica.<br />
La vena mesenterica inferiore può essere sezionata con la stessa tecnica o coagulata con<br />
bisturi ad ultrasuoni.<br />
Sollevando il meso<strong>colon</strong> discendente dal piano posteriore si continua la separazione della<br />
fascia di Toldt da destra verso sinistra sino alla doccia parietocolica sinistra ed alla flessura<br />
Splenica. A tal punto è visibile il margine inferiore del pancreas e la metà sinistra del<br />
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