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Disposizione dei trocars Il primo trocar è posto sopra l’ombelico e consente di introdurre inizialmente l’ottica ed in seguito la pinza da presa o le forbici ad ultrasuoni Il secondo trocar da 10 mm è situato al fianco destro sulla linea emiclaverare , qualche cm più in basso rispetto all’ombelico; attraverso tale trocar si introduce l’ottica Il terzo trocar di 10 mm è collocato in fossa iliaca destra, sull’emiclaveare destra. Attraverso esso si introdurranno l’Ultracision e la suturatrice lineare laparoscopica. In tale sede si potrà eseguire la minilaparotomia per l’estrazione protetta del reperto mediante V-Drape ad anello. In caso di necessità un quarto trocar può essere posto in fianco sinistropsull’emiclaveare all’altezza dell’ombelico. 48
Procedure preliminari Il paziente è posto in anti-Trendelenburg di 10° gradi e ruotato verso destra di circa 20° gradi Il grande epiploon viene portato sullo stomaco al di sopra del lobo sinistro del fegato, esponendo il colon traverso. La posizione di anti-Trendelemburg vie aumentata fino a 30°gradi. Le anse intestinali sono poste nello spazio sopramesocolico esponendo l’angolo duodenodigiunale di Treitz. Per favorire la completa esposizione della pelvi è necessario posizionare verso alto il cieco e l’ultima ansa ileale. Mobilizzazione dell’angolo colico sinistro Consente di ottenere l’allungamento e l’abbassamento dell’angolo colico di sinistra e di realizzare un’anastomosi senza tensione. Si apre il legamento gastrocolico distalmente all’arcata dei vasi gastropepiplooici di destra e si accede alla retrocavità degli epiploon. Si individua il bordo inferiore del pancreas e la radice del mesocolon traverso. Si seziona il legamento splenocolico con Ultracision e si incide il mesocolon traverso 1 cm inferiormente al bordo inferiore del pancreas. In tal modo si evitano lesioni iatrogene del pancreas e l’epiploon rimasto adeso alla flessura e al colon discendente sarà utilizzato per proteggere l’anastomosi colorettale. Legatura di arteria e vena mesenterica inferiore La dissezione prosegue afferrando e sollevando il mesocolon sigmoideo a livello dell’incrocio dei vasi iliaci di sinistra.Il foglietto peritoneale alla radice del mesocolon viene sollevato ed 49
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Disposizione dei trocars<br />
Il primo trocar è posto sopra l’ombelico e consente di introdurre inizialmente l’ottica ed<br />
in seguito la pinza da presa o le forbici ad ultrasuoni<br />
Il secondo trocar da 10 mm è situato al fianco destro sulla linea emiclaverare ,<br />
qualche cm più in basso rispetto all’ombelico; attraverso tale trocar si introduce l’ottica<br />
Il terzo trocar di 10 mm è collocato in fossa<br />
iliaca destra, sull’emiclaveare destra.<br />
Attraverso esso si introdurranno l’Ultracision e la suturatrice lineare laparoscopica. In<br />
tale sede si potrà eseguire la minilaparotomia per l’estrazione protetta del reperto<br />
mediante V-Drape ad anello.<br />
In caso di necessità un quarto trocar può essere posto in fianco sinistropsull’emiclaveare<br />
all’altezza dell’ombelico.<br />
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