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La sede da noi preferita per il confezionamento della mini-laparotomia è la fossa iliaca
sinistra, poiché consente in caso di necessità, a differenza di aItri approcci, un suo
"allargamento" con rapido accesso al campo operatorio. Ottime soluzioni si sono comunque
rivelate mini-laparotomie sec. Pfannenstiel o in fossa iliaca destra. Dopo aver aperto i piani
con tecnica di Mc Burney, si introduce il Vi-Drape, per proteggere la parete addominale da
qualsiasi contaminazione da parte di materiale intestinale, insemenzamento da parte di
cellule neoplastiche. Recuperato il pezzo operatorio con pinza ad anelli, lo si estrae e si
sceglie il punto per la sezione del colon prossimale, tenendo
sempre conto della regola che per un'anastomosi soffice, non in tensione e sicura a livello del
retto medio, il moncone distale del colon deve arrivare all'altezza dell'osso pubico.
Posizionata la pinza "a rastrello", si confeziona la borsa di tabacco, si dilata, se necessario,
molto dolcemente il colon con dilatatori di Hegar ben lubrificati e si introduce la testina della
cucitrice meccanica circolare, che dovrà avere calibro minimo di 28 mm, per evitare future
stenosi dell'anastomosi.
Reintrodotto il colon in addome, si rimuove il Vi-Drape. La mini-laparotomia potrà essere
chiusa, in questa fase, in maniera provvisoria, mediante pinze di Bernard posizionate a tutto
spessore "cute-peritoneo", o in maniera definitiva.
Si induce nuovamente lo pneumoperitoneo e si confeziona I'anastomosi colo-rettale termino
terminale con suturatrice meccanica transanale secondo Knight-Griffen sotto il diretto
controllo del laparoscopio e con I'ausilio di una pinza da presa che guiderà la testina verso il
mandrino della suturatrice meccanica transanale. L' intervento si conclude con il
posizionamento di 2 drenaggi nello scavo pelvico in aspirazione secondo Redon, con la
sutura a strati di tutte le brecce chirurgiche di almeno 10 mm. di diametro, per evitare il rischio
di laparoceli e con la sutura della
mini-laparotomia di servizio. La seguente letteratura offre un contributo di approfondimento
all' argomento dell'articolo.
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