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colon trasverso, e le anse del tenue verso destra in modo che il campo operatorio sia
perfettamente sgombro e I'esposizione costante. Una perfetta preparazione intestinale preoperatoria
con intestino tenue completamente vuoto da rnateriale liquido e gassoso sarà di
grande aiuto in questa fase, facilitandone notevolmente I'esecuzione. Una volta individuato il
Treitz, questo viene afferrato dal primo aiuto con pinza da presa atraumatica iniserita nel
trocar a livello del processo tifoideo e tenuto sollevato e un poco discosto verso destra. Il
secondo aiuto afferrerà il meso del sigma a livello dell'incrocio con i vasi iliaci di sinistra e lo
terrà teso caudalmente, sollevando così l'arteria mesenterica inferiore dalla sua origine a
livello aortico. Queste manovre degli aiuti consentiranno all'operatore di agire con entrambe le
mani libere dalla preoccupazione di mantenere I'esposizione e, in caso di emergenza, di poter
disporre della massima libertà di movimento.
8. Individuazione del piano e sezioni vascolari
L'operatore a questo punto provvede a staccare il Treitz da quelle aderenze lasse ed
avascolari che lo tengono unito alla vena mesenterica inferiore. Successivamente viene
aperto tutto il peritoneo, dal Treitz allo scavo pelvico, lungo il decorso dell’aorta ed a sinistra
dei vasi iliaci di destra, procedendo poi con la dissezione medio-lateralmente, ricercando il
piano tra la fascia di Toldt (anteriore) e la fascia di Gerota (pesteriore), immediatamente al
disotto dei vasi mesenterici inferiori. Il piano esatto viene ricercato inizialmente e più
facilmente posteriormente alla vena mesenterica inferiore, che viene sollevata per facilitare Ia
dissezione posteriore. Eseguita questa manovra, il primo aiuto lascia cadere il Treitz e afferra
con la sua pinza la vena mesenterica inferiore, ,mantenendola solleva. In questo modo tutte
le strutture retroperitoneali, tra cui vasi gonadici, uretere, plesso nervoso parasimpatico,
vengono lasciate posteriormente ed il meso del colon anteriormente. Procedendo su questo
piano caudalmente, si incontra l'origine dell'arteria mesenterica inferiore, che viene isolata,
legata secondo le preferenze individuali (legatura con lacci, uso di clip, uso di suturatrice
meccanica vascolare) e sezionata. Questa è una manovra che si consiglia di eseguire
indipendentemente dal tipo di patologia del colon che si affronta in laparoscopia, in quanto la
dissezione risulta molto più agevole e si limita il numero di legature vascolari da eseguire.
Successivamente I'operatore passa all'isolamento ed alla sezione della vena mesenterica
inferiore. A questo punto il primo aiuto afferra il moncone distale della vena mesenterica
inferiore ed il secondo aiuto il moncone distale dell'arteria mesenterica inferiore, mantenendo
così la tenda che si viene a formare sollevata dal piano posteriore: questa tenda deve essere
mantenuta sollevata e tesa verso la destra del paziente. L'operatore separa per via smussa la
fascia di Gerota dalla fascia di Toldt da destra verso sinistra fino alla doccia parieto-colica
sinistra ed alla flessura splenica. A questo punto è visibile in alto il margine inferiore del
pancreas, e I'operatore passa anteriormente ad esso e da destra verso sinistra, sezionando
la radice del mesocolon trasverso, il che faciliterà notevolmente il successivo abbassamento
della flessura sinistra. Più caudalmente si seguirà il piano creato in precedenza rimanendo
sempre strettamente a ridosso e posteriormente all'arteria mesenterica inferiore, sino a
giungere in prossimità della parete addominale laterale sinistra, preparando la fase
successiva del distacco colo-parietale.
9. Distacco colo-parietale
Il peritoneo parietale viene sezionato lungo il margine laterale del colon a partire dal sigma
prossimale per proseguire in direzione della flessura splenica incontrando il piano preparato
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