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4. Posizione degli operatori
L'operatore si pone inizialmente alla destra del paziente, il primo aiuto a sinistra
dell'operatore, il secondo aiuto a sinistra del paziente, la strumentista a destra dell’ operatore,
a livello dell'arto inferiore destro del paziente.
5. Posizione dei trocars
Dopo aver introdotto il primo trocar da 10 mm a livello ombelicale per l'ottica, si procede
all'introduzione dei successivi sotto diretto controllo visivo: si procederà quindi
all'individuazione di vasi epigastrici di destra ed all'introduzione del trocar da 12 mm
lateralmente ad essi, al 1/3 laterale della linea spina iliaca anteriore superiore-ombelico.
Viene posizionato successivamente il secondo trocar da 10 mm 8-10 cm. cranialmente al
trocar da 19 mm Il terzo trocar da 10 mm. verrà posizionato il più lateralmente possibile in
fianco sinistro del paziente all'altezza dell'ombelicale trasversa. L'utilità della estrema
lateralizzazione di questo trocar verrà apprezzata allorché l'operatore si posizionerà tra le
gambe del paziente per eseguire il tempo della mobilizzazione della flessura splenica: più
laterale sarà la posizione del trocar più agevole sarà la presa della mano destra dell'operatore
in questa fase. Infine si procede all'introduzione di un trocar da 5 mm a livello della linea
mediana, subito caudalmente alprocesso xifoideo.
Si consiglia di fissare saldamente alla parete addominale, possibilmente con un punto
trasfisso, a tutto spessore, il trocar da 12 mm ed il trocar da 10 mm in fianco destro in quanto
tendono a dislocarsi nel sottocute piuttosto facilmente nel corso dell'intervento, causando non
solo fastidiose perdite di tempo ma anche il passaggio della C02 nel tessuto sottocutaneo
stesso con conseguente aumento della "End-Ti-dal C02" e la comparsa di enfisema
sottocutaneo.
6. Esplorazione addominale e stadiazione intraooeratoria
Prima di iniziare qualsiasi manovra dovrà essere eseguita una meticolosa esplorazione della
cavità peritoneale. Tutte le eventuali aderenze che impediscano la mobilizzazione del colon e
delle anse del tenue dovranno essere lisate. Il passo successivo sarà quello, ne! caso si tratti
di neoplasia maligna, di stadiare la lesione mediante l'ecografia intraoperatoria laparoscopica
del fegato, il lavaggio intraoperatorio del cavo peritonea!e con l'invio del liquido per esame
citologico estemporaneo e la localizzazione, se visibile, della neoformazione verificando
l'eventuale sconfinamento verso organi circostanti e l'assenza di carcinosi peritoneale. Nella
donna si potrà procedere alla sospensione dell'utero alla parete addominale mediante un
agoretto infisso nella parete addominale, a livello sovrapubico, ricuperato con porta-aghi
dall'interno del cavo addominale, passato attraverso il corpo uterino, nuovamente fatto
fuoriuscire per trasfissione della parete addominale dall'interno e annodato all'esterno.
7. Esposizione del campo operatorio
Si posiziona quindi il paziente in posizione di Trendelemburg spinto con rotazione laterale
destra, in modo da far cadere per gravità la matassa intestinale verso il fianco e I'ipocondrio
di destra. Con le pinze da presa atraumatiche introdotte attraverso i trocar inseriti in fianco ed
in fossa iliaca destra I'operatore sposterà quindi I'omento cranialmente, in modo da scoprire il
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