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Standardizzazione della tecnica dell'emicolectomia sinistra laparoscopica con<br />
Linfoadenectomia radicale<br />
C.A. SARTORI, B. FRANZATO<br />
Divisione di Chirurgia Generale<br />
Chirurgia Generale e Videochirurgia<br />
Ospedale S. Camillo – Treviso<br />
Riassunto Viene descritta dettagliatamente una tecnica standardizzata dell'emicolectomia<br />
sinistra laparoscopica sulla base dei principali lavori in letteratura e dell'esperienza personale<br />
degli Autori, maturata in 166 casi operati. Sono menzionati il materiale necessario e tutti i<br />
singoli passaggi per eseguire uno dei più complessi interventi nell’ ambito delle tecniche<br />
laparoscopiche<br />
Introduzione<br />
La chirurgia laparoscopica del <strong>colon</strong> si sta diffondendo sempre di più, grazie ai vantaggi che<br />
offre in termini di più rapida ripresa delle condizioni generali, più breve ospedalizzazione e<br />
probabilmente in un vantaggio relativo alla minor inibizione delle difese immunitarie correlata<br />
con un minor trauma operatorio. Tra le maggiori difficoltà relative a questo tipo di approccio<br />
per la patologia del <strong>colon</strong>-retto, vi è la necessità di ottenere e mantenere una buona<br />
esposizione del campo operatorio, la necessita di eseguire una serie di gesti chirurgici<br />
complessi, che comporta, almeno inizialmente una durata complessiva delI'intervento<br />
piuttosto lunga. Fondamentale risulta l'attitudine del chirurgo ad una tecnica anatomicamente<br />
corretta. Fra le varie tecniche di resezione colica, quella più utilizzata è I'emicolectomia<br />
sinistra, a causa della più frequente incidenza di patologia in questa parte del <strong>colon</strong>. Nel<br />
presente lavoro viene presentata una tecnica standardizzata dell'emicolectomia sinistra<br />
laparoscopica, facendo riferimento ai dati della letteratura ed all'esperienza personale relativa<br />
a 166 casi operati.<br />
Casistica personale<br />
Da gennaio 1995 a marzo 1999 sono stati eseguiti 166 interventi chirurgici in laparoscopia sul<br />
<strong>colon</strong>/retto. Si trattava di 79 maschi e 93 femmine, di età compresa tra 17 e 86 anni (media<br />
66.3). 101 pazienti (60.8%) sono stati operati per patologia maligna. La tecnica di seguito<br />
illustrata è stata perfezionata nel corso di 75 emicolectomie sinistre (45.2% del totale degli<br />
interventi sul <strong>colon</strong> in laparoscopia. La durata media dell'intervento chirurgico si è<br />
progressivamente ridotta, mano a mano che I'operatore usciva dalla "learning curve",<br />
passando dai 232,3 minuti nel corso dei primi 50 casi agli attuali 140,1 minuti, negli ultimi 10<br />
casi. Analoghi risultati si sono osservati anche per altre procedure chirurgiche. Mano a mano<br />
che la tecnica dell'intervento veniva standardizzata, i tempi operatori tendevano ad<br />
uniformarsi, a testimonianza della progressiva codificazione dei gesti e della successione del<br />
passaggio. Le stesse osservazioni si sono ripetute per I'incidenza della morbilità maggiore<br />
negli interventi laparoscopici sul <strong>colon</strong>/retto: da una morbilità del 18.0% relativa ai primi 50<br />
casi si è passati ad una morbilità del 6.0% relativa ai successivi 116<br />
(Tab. l e Il).<br />
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