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ecidive pelviche e conseguente incremento della sopravvivenza a distanza viii . L’insieme di queste evidenze suggerisce che l’exeresi totale del mesoretto rappresenta il gold standard nel trattamento chirurgico del cancro del retto. Bibliografia i Sauer L., Bacon H.E.; “Influence of lateral spread of cancer of the rectum on radicability of operation and prognosis”; American Journal of Surgery 1951; 81:111-20; ii Quirke P., Durdey P., Dixon M.F., Williams N.S.; “Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection. Histopatological study of lateral tumor spread and surgical excision”; Lancet 1986; 2:996-999; iii Landi E., Siquini W., Marmorale C.; “Il cancro del retto:lo stato dell’arte”; General Surgery 2000; 21:460-473; iv Enker W., Thaler W.et al.; “Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum”; American Journal of Surgery 1995; 83:375-379; v Aitken R.J.; “Mesorectal excision for rectal cancer”; Lancet 1993; 341:457-460; vi W.L. Law and K.W. Chu “Impact of total mesorectal excision on the result of surgery of distal rectal cancer; British Journal of Surgery 2001; 88: 1607-1612; vii D.P. O’Leary, C.J. Fide, C.Foy, M.E. Lucarotti; “Quality of life after low anterior resection with total mesorectal excision and temporary loop ileostomy foe rectal carcinoma. British Journal of Surgery 2001;88: 1216-1220; viii Pikarsky A.J., Rosenthal R., Weiss E.G., Wexner S.D.; “Laparoscopic total mesorectal excision”; Surgical Endoscopy 2002; 16: 558-562; 38
Standardizzazione della tecnica dell'emicolectomia sinistra laparoscopica con Linfoadenectomia radicale C.A. SARTORI, B. FRANZATO Divisione di Chirurgia Generale Chirurgia Generale e Videochirurgia Ospedale S. Camillo – Treviso Riassunto Viene descritta dettagliatamente una tecnica standardizzata dell'emicolectomia sinistra laparoscopica sulla base dei principali lavori in letteratura e dell'esperienza personale degli Autori, maturata in 166 casi operati. Sono menzionati il materiale necessario e tutti i singoli passaggi per eseguire uno dei più complessi interventi nell’ ambito delle tecniche laparoscopiche Introduzione La chirurgia laparoscopica del colon si sta diffondendo sempre di più, grazie ai vantaggi che offre in termini di più rapida ripresa delle condizioni generali, più breve ospedalizzazione e probabilmente in un vantaggio relativo alla minor inibizione delle difese immunitarie correlata con un minor trauma operatorio. Tra le maggiori difficoltà relative a questo tipo di approccio per la patologia del colon-retto, vi è la necessità di ottenere e mantenere una buona esposizione del campo operatorio, la necessita di eseguire una serie di gesti chirurgici complessi, che comporta, almeno inizialmente una durata complessiva delI'intervento piuttosto lunga. Fondamentale risulta l'attitudine del chirurgo ad una tecnica anatomicamente corretta. Fra le varie tecniche di resezione colica, quella più utilizzata è I'emicolectomia sinistra, a causa della più frequente incidenza di patologia in questa parte del colon. Nel presente lavoro viene presentata una tecnica standardizzata dell'emicolectomia sinistra laparoscopica, facendo riferimento ai dati della letteratura ed all'esperienza personale relativa a 166 casi operati. Casistica personale Da gennaio 1995 a marzo 1999 sono stati eseguiti 166 interventi chirurgici in laparoscopia sul colon/retto. Si trattava di 79 maschi e 93 femmine, di età compresa tra 17 e 86 anni (media 66.3). 101 pazienti (60.8%) sono stati operati per patologia maligna. La tecnica di seguito illustrata è stata perfezionata nel corso di 75 emicolectomie sinistre (45.2% del totale degli interventi sul colon in laparoscopia. La durata media dell'intervento chirurgico si è progressivamente ridotta, mano a mano che I'operatore usciva dalla "learning curve", passando dai 232,3 minuti nel corso dei primi 50 casi agli attuali 140,1 minuti, negli ultimi 10 casi. Analoghi risultati si sono osservati anche per altre procedure chirurgiche. Mano a mano che la tecnica dell'intervento veniva standardizzata, i tempi operatori tendevano ad uniformarsi, a testimonianza della progressiva codificazione dei gesti e della successione del passaggio. Le stesse osservazioni si sono ripetute per I'incidenza della morbilità maggiore negli interventi laparoscopici sul colon/retto: da una morbilità del 18.0% relativa ai primi 50 casi si è passati ad una morbilità del 6.0% relativa ai successivi 116 (Tab. l e Il). 39
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ecidive pelviche e conseguente incremento della sopravvivenza a distanza viii . L’insieme<br />
di queste evidenze suggerisce che l’exeresi totale del mesoretto rappresenta il gold<br />
standard nel trattamento chirurgico del cancro del retto.<br />
Bibliografia<br />
i<br />
Sauer L., Bacon H.E.; “Influence of lateral spread of cancer of the rectum on radicability of operation and prognosis”;<br />
American Journal of Surgery 1951; 81:111-20;<br />
ii<br />
Quirke P., Durdey P., Dixon M.F., Williams N.S.; “Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical<br />
resection. Histopatological study of lateral tumor spread and surgical excision”;<br />
Lancet 1986; 2:996-999;<br />
iii<br />
Landi E., Siquini W., Marmorale C.; “Il cancro del retto:lo stato dell’arte”;<br />
General Surgery 2000; 21:460-473;<br />
iv<br />
Enker W., Thaler W.et al.; “Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum”;<br />
American Journal of Surgery 1995; 83:375-379;<br />
v<br />
Aitken R.J.; “Mesorectal excision for rectal cancer”;<br />
Lancet 1993; 341:457-460;<br />
vi<br />
W.L. Law and K.W. Chu “Impact of total mesorectal excision on the result of surgery of distal rectal cancer;<br />
British Journal of Surgery 2001; 88: 1607-1612;<br />
vii<br />
D.P. O’Leary, C.J. Fide, C.Foy, M.E. Lucarotti; “Quality of life after low anterior resection with total mesorectal excision<br />
and temporary loop ileostomy foe rectal carcinoma.<br />
British Journal of Surgery 2001;88: 1216-1220;<br />
viii<br />
Pikarsky A.J., Rosenthal R., Weiss E.G., Wexner S.D.; “Laparoscopic total mesorectal excision”;<br />
Surgical Endoscopy 2002; 16: 558-562;<br />
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