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suturatrice siano perpendicolari. La sezione potrà essere eseguita a seconda dei casi con carica blu o verde per i tessuti spessi. Esteriorizzazione e resezione del colon Attraverso la minilaparotomia in FIS viene estratto il colon. Essa è protetta da un dispositivo in plastica tipo Vi-drape con anello di 123 mm di diametro o con il sistema Lap-disc. E’ indispensabile controllare l'integrità dell'arcata marginale di Drummond, vaso funzionale del colon che nel tratto corrispondente al colon trasverso distale, flessura splenica e discendente prossimale si identifica nell'arcata di Riolano e che può presentare punti in cui le connessioni anastomotiche sono poco sviluppate o addirittura assenti. Essa ha un percorso anastomotico paracolico dal cieco al sigma, lungo il versante mesenteriale a circa 3 cm dal margine intestinale e può essere paragonato ad un "cerchio di bicicletta", di cui le arterie coliche principali costituiscono i raggi (cinque pilastri: ileocolica, colica destra, colica media, colica sinistra, sigmoidea). Verificata la vascolarizzazione del colon si procede alla sua resezione. Posizionata la pinza a rastrello, si confeziona la borsa di tabacco sul moncone colico prossimale. Una testina di una suturatrice meccanica n° 29 è introdotta nel colon dopo aver realizzato la borsa di tabacco. Il colon con la testina è riposto in cavità addominale. Seguono la chiusura a strati della minilaparotomia di servizio e la reinduzione del pneumoperitoneo. Anastomosi La suturatrice circolare è introdotta per via transanale e viene confezionata un’ anastomosi TT transanale secondo Knight-Griffen. Ricordiamo a tale proposito alcuni piccoli particolari di tecnica: 28
1) il pistone dell’EEA va fatto fuoriuscire a metà della linea di sutura del moncone di resezione distale. 2) è indispensabile un buon coordinamento tra chi introduce la stapler e il primo operatore. Allorchè la stapler mette delicatamente in tensione il moncone rettale, l’operatore afferrando con le Babcok le due estremità a cul di sacco della linea di sutura orienta e dispone correttamente il moncone consentendo il passaggio del pistone della suturatrice nel punto ideale. 3) prima di serrare definitivamente la EEA va verificata l’assenza di torsione del colon prossimale. 4) l’anastomosi deve essere senza tensione e ben vascolarizzata L’intervento si conclude con il confezionamento di una ileostomia temporanea di protezione in tutte le resezioni basse per neoplasie del retto medio-distale o in relazione al giudizio dell’operatore nei casi di anastomosi ritenute a rischio. 29
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suturatrice siano perpendicolari. La sezione potrà essere eseguita a seconda dei casi<br />
con carica blu o verde per i tessuti spessi.<br />
Esteriorizzazione e resezione del <strong>colon</strong><br />
Attraverso la minilaparotomia in FIS viene estratto il <strong>colon</strong>. Essa è protetta da un<br />
dispositivo in plastica tipo Vi-drape con anello di 123 mm di diametro o con il sistema<br />
Lap-disc.<br />
E’ indispensabile controllare l'integrità dell'arcata marginale di Drummond, vaso<br />
funzionale del <strong>colon</strong> che nel tratto corrispondente al <strong>colon</strong> trasverso distale, flessura<br />
splenica e discendente prossimale si identifica nell'arcata di Riolano e che può<br />
presentare punti in cui le connessioni anastomotiche sono poco sviluppate o addirittura<br />
assenti. Essa ha un percorso anastomotico paracolico dal cieco al sigma, lungo il<br />
versante mesenteriale a circa 3 cm dal margine intestinale e può essere paragonato ad<br />
un "cerchio di bicicletta", di cui le arterie coliche principali costituiscono i raggi (cinque<br />
pilastri: ileocolica, colica destra, colica media, colica sinistra, sigmoidea).<br />
Verificata la vascolarizzazione del <strong>colon</strong> si procede alla sua resezione. Posizionata la<br />
pinza a rastrello, si confeziona la borsa di tabacco sul moncone colico prossimale. Una<br />
testina di una suturatrice meccanica n° 29 è introdotta nel <strong>colon</strong> dopo aver realizzato la<br />
borsa di tabacco. Il <strong>colon</strong> con la testina è riposto in cavità addominale. Seguono la<br />
chiusura a strati della minilaparotomia di servizio e la reinduzione del pneumoperitoneo.<br />
Anastomosi<br />
La suturatrice circolare è introdotta per via transanale e viene confezionata un’<br />
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