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ANATOMIA DEL COLON E DEL RETTO
F. Ruotolo
COLON
In anatomia chirurgica la suddivisione del colon (da êùëýù – io arresto) si diversifica da
quella propria dell’anatomia descrittiva e topografica e si basa sull’evoluzione
embriologica dell’intestino e sulla distribuzione dei tronchi arteriosi mesenterici ad essa
strettamente correlata.
Si distinguono, pertanto, due porzioni:
- colon destro, costituito dal colon destro propriamente detto (cieco e colon
ascendente) e dal colon trasverso nei suoi primi due terzi. Esso appartiene all’intestino
medio primitivo o ansa ombelicale ed è irrorato dall’arteria mesenterica superiore (AMS);
- colon sinistro, comprendente il colon trasverso rimanente, il colon discendente ed il
colon íleopelvico (o sígma). Esso appartiene all’intestino posteriore o terminale primitivo
ed è irrorato dall’arteria mesenterica inferiore (AMI).
CENNI EMBRIOLOGICI
In chirurgia colica l’aforisma che recita “dell’atto operatorio, l’anatomia è la strada,
illuminata dall’embriologia” si rivela assolutamente vero.
La luce è data, come vedremo, dai piani embrionali di accollamento delle varie porzioni
intestinali sui quali si fondano le manovre di derotazione intestinale proposte da Cattell,
Valdoni e Couinaud.
L’intestino primitivo è rettilineo, munito di un meso sagittale che contiene il tronco celiaco
(TC) e le arterie mesenteriche superiore (AMS) ed inferiore (AMI). Lo sviluppo dei visceri
si integra strettamente con quello del relativo peritoneo e lo sviluppo di entrambi dipende
dall’evoluzione della relativa vascolarizzazione tanto che il TC, l’AMS e l’AMI vengono
denominati vasi direttivi del peritoneo.
L’AMS e il condotto vitellino costituiscono il mozzo attorno al quale gira, in senso
antiorario, come una ruota, l’ansa intestinale ombelicale o intestino medio. La torsione
dell’ansa intestinale è contemporanea al suo accrescimento e alla sua differenziazione in
duodeno, digiuno, ileo e colon.
Processi di accollamento determinano la disposizione definitiva delle varie porzioni
intestinali.
Si formano in tal modo piani di clivaggio, privi di vasi e di nervi, interposti a organi e visceri
del tutto indipendenti. L’interposizione è rappresentata dalle fasce che soppannano il
retroperitoneo.
Fascia di Toldt: essa risulta dal processo di coalescenza tra mesenterio primordiale del
colon e foglietto peritoneale parietale posteriore secondo lo schema seguente:
a) colon prima di formare l’ansa e suo mesenterio primitivo: il colon, sospeso
liberamente nella cavità addominale, è unito alla colonna vertebrale da una lunga plica
penitoneale, il mesenterio primitivo. Questa piega si compone di due foglietti, l’uno destro
e l’altro sinistro; i due foglietti giungendo alla colonna si separano per tappezzare sui due
lati la parete addorminale posteriore e costituire il peritoneo parietale primitivo;
b) colon addossato alla faccia anteriore del rene: il colon, dopo aver formato l’ansa, si
è addossato alla faccia anteriore del rene, e quest’ultimo è ora coperto da tre foglietti
peritoneali, i quali, procedendo da dietro in avanti, sono il foglietto parietale primitivo, il
foglietto sinistro del mesenterio primitivo, il foglietto destro di questo stesso mesenterio;
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