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che avvolge il mesoretto. Le ali del retto non vanno scheletrizzate troppo lateralmente
poichè si rischia di danneggiare o di recidere il plesso pelvico laterale.
Lungo le ali del retto decorre l’arteria rettale media (presente nel 30 % dei casi) che
viene sezionata direttamente mediante il bisturi ad ultrasuoni. La dissezione di
quest’ultima deve essere eseguita senza trazione poichè è in stretto rapporto con il
plesso pelvico laterale.
Durante questo tempo il retto con il mesoretto è lussato e trazionato in avanti così da
lasciare i nervi addossati alle pareti della pelvi. La dissezione si estende verso il basso in
direzione del piano degli elevatori fino a sezionare il legamento sacro-rettale che
consente la resezione della parte terminale del mesoretto.
Anteriormente la dissezione viene condotta a contatto con le vescicole seminali, al
davanti all’aponeurosi prostatoperitoneale di Denonvilliers sino alla base della prostata.
A questo livello, lungo la linea mediana non vi sono rischi di lesionare i nervi, mentre
lateralmente, al di fuori dell’aponeurosi di Denonvilliers, decorrono i nervi cavernosi
che originano dai rami sacrali S2, S3, S4 (nervi erigentes) e che si dirigono verso la
fascia posterolaterale della prostata (bandelletta neurovascolare di Walsh)
macroscopicamente non evidenziabile.
Nella donna la dissezione viene condotta lungo la parete posteriore della vagina.
Il retto pelvico è così completamente isolato.
Sezione del retto
Attraverso il trocar posto in FID s'introduce una suturatrice lineare Endogia roticulator
che provvederà alla sezione del retto. Possono essere necessari più colpi di suturatrice
ed è necessario, per ottenere una sezione ottimale che l'asse del colon e quello della
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