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a non ledere i tronchi para-aortici ed in particolare il sinistro, verranno invece sezionati i
rami nervosi per il colon sinistro ed il sigma. La sezione verrà effettuata con il bisturi ad
ultrasuoni , dopo il posizionamento di doppie clips. La vena oltre che su clips può essere
coagulata e sezionata con il bisturi ad ultrasuoni. La legatura dei peduncoli vascolari
consente di completare la manovra di scollamento del colon.
Giunti a livello dell’ incrocio con i vasi iliaci di sinistra nel 60%-80% dei casi si incontra la
fossetta intersigmoidea, situata nel punto in cui il margine parietale del mesocolon
sigmoideo incrocia il margine mediale del muscolo ileopsoas sinistro. Sollevando in alto
il mesocolon si evidenzierà un orifizio circolare di circa 10-15 mm. Tale orifizio porta ad
una cavità imbutiforme circondata da una corona di arterie: al di sotto di esso si trovano
l’a. iliaca primitiva con le sue branche di biforcazione e l’uretere sx, al di sopra l’arteria
emorroidaria superiore e le tre arterie sigmoidee.
Questo è un passaggio fondamentale ai fini del riconoscimento dell’uretere, dei vasi
gonadici, del plesso nervoso ipogastrico
Si completa a questo punto la mobilizzazione del colon sinistro e del sigma sezionando
la riflessione peritoneale della doccia parietocolica sinistra lungo la linea di Monk,
raggiungendo il piano di scollamento precedentemente realizzato.
Isolamento del retto con escissione del mesoretto
L’intervento prosegue verso il basso con lo scollamento del retto e del mesoretto avvolto
dalla fascia rettale propria. Il piano di dissezione della fascia rettale è in diretta
continuazione con il piano di scollamento della fascia di Toldt.
A livello del promontorio si riconosceranno così il plesso ipogastrico superiore, elemento
largo di aspetto laminare ("lamina ipogastrica superiore”) a stretto contatto con la
biforcazione aortica e con la prominenza ossea del sacro. Tale struttura si continua a
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