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coagulare e sezionare il legamento gastrocolico sotteso tra le due Babcok, aprendo
ampiamente la retrocavità degli epiploon, mantenendosi con la sezione ad un centimetro
dal colon e salvaguardando accuratamente l’arcata gastroepiploica controlateralmente.
La manovra si protrae verso sinistra in direzione della milza, fino a sezionare il
legamento splenocolico e frenocolico. L’angolo colico sinistro può quindi essere reclinato
e trazionato verso il basso dalla Babcok in fossa iliaca sinistra (mediante un iniziale
scollamento nel piano di clivaggio al davanti della lamina di Toldt). Medialmente si
identifica il margine inferiore del corpo pancreatico ed inferiormente a questo livello si
apre il peritoneo parietale posteriore, in corrispondenza della inserzione del mesocolon
trasverso. Ciò consente di accedere ad un piano limitato posteriormente e medialmente
dalla fascia di Treitz e lateralmente dall’accollamento della lamina di Toldt su quella di
Gerota. Lungo questo piano avascolare si completa, per via smussa, lo scollamento
della radice del mesocolon trasverso e della flessura.
Tempo vascolare
Il paziente è posto in Trendelemburg sino a 30°, ed inclinato sul fianco dx. L’omento
viene spostato verso l’alto, traendo con sé il colon trasverso. Le anse ileali vengono
alloggiate nello spazio sovramesocolico destro ed in emiaddome dx.
Si espongono in tal modo il mesocolon e il mesosigma, il promontorio sacrale, il piano
aortico de il Treitz. Dopo il riconoscimento dell’arteria iliaca comune di destra e
dell’uretere destro che la scavalca, si procede alla ampia apertura del foglietto
peritoneale del mesocolon del discendente-sigma da sotto il promontorio in alto fino a
sinistra dell’angolo duodeno-digiunale di Treitz. La linea di incisione si mantiene sul
versante anteriore dell’aorta. Con questa manovra si attua l’apertura di uno spazio aorto-
mesenterico esteso dal promontorio al Treitz e separato dall’origine dell’arteria
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