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Ciò per molti fattori come la quantità dei parametri, riflesso della complessità della risposta
immuno-mediata, e la loro misurazione nel periodo postoperatorio con tempistiche diverse, in
presenza di altre significative variabili come differente durata degli interventi in base alla
esperienza degli operatori ed uso di analgesici morfinici.
Il tutto a giustificare l’indubbia difficoltà nell’interpretare dal punto di vista fisiopatologico le
variazioni dei parametri.
E’ doveroso a questo proposito sottolineare la recente pubblicazione su Lancet di un primo
studio randomizzato in cui Lacy, autore di altre precedenti pubblicazioni sull’argomento,
riporta per i pazienti in stadio III sottoposti ad intervento laparoscopico una sopravvivenza
migliore rispetto a quelli operati con tecnica open, malati in cui si associa anche una minor
incidenza di recidive, una ridotta morbilità perioperatoria ed una più breve ospedalizzazione.
In particolare l’autore ipotizza che tale risultato sia correlato ad una miglior sorveglianza
immunitaria, associata alla laparoscopia, che offrirebbe a lungo termine dei benefici
sostanziali in pazienti con tumore più avanzato e per questo più a rischio dal punto di vista
prognostico qualora il sistema immunitario sia maggiormente compromesso dall’intervento
chirurgico.
Alla stessa conclusione era precedentemente giunto anche Franklin, Schiedbach con
Kocherling ed altri autori con risultati sulla sopravvivenza decisamente favorevoli, seppur in
lavori retrospettivi e di minor valore dal punto di vista EBM.
Lo stesso Lacy conclude che se questi risultati troveranno conferma in studi multicentrici
attualmente in corso, l’approccio laparoscopico nella chirurgia oncologica colo-rettale potrà
divenire il gold standard del trattamento chirurgico stesso.
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