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Egli scrive infatti che “… Little high-level of evidence was available….The new procedure’s advantages revolve around early recovery from surgery and reduced pain. Così su 52 voci bibbliografiche evidenziate a tutto il 1999 con 2 strategie di ricerca da Madline,Current Contents, Embase, Cochrane Library, si evince un livello EBM 2 per 4 di queste, EBM3-2 per 11, EBM 3-3 in 4 ed infine un livello EBM 4 per 18 ulteriori voci bibliografiche. Ancora, del 2002 è uno studio randomizzato ( RCT ), pubblicato da Weeks et al. per The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group su Jama in cui la valutazione della QOL ( Quality of life ) basata su uno score con punteggi predeterminati ( SDS = Symptoms distress scale e QLI= quality of life index ) riporta: “ compared with open colectomy, laparoscopic colectomy for <strong>colon</strong> cancer results in statistically significant but clinically modest decreases in the duration of post-operative hospital analgesia and lenght of stay (P
Ciò per molti fattori come la quantità dei parametri, riflesso della complessità della risposta immuno-mediata, e la loro misurazione nel periodo postoperatorio con tempistiche diverse, in presenza di altre significative variabili come differente durata degli interventi in base alla esperienza degli operatori ed uso di analgesici morfinici. Il tutto a giustificare l’indubbia difficoltà nell’interpretare dal punto di vista fisiopatologico le variazioni dei parametri. E’ doveroso a questo proposito sottolineare la recente pubblicazione su Lancet di un primo studio randomizzato in cui Lacy, autore di altre precedenti pubblicazioni sull’argomento, riporta per i pazienti in stadio III sottoposti ad intervento laparoscopico una sopravvivenza migliore rispetto a quelli operati con tecnica open, malati in cui si associa anche una minor incidenza di recidive, una ridotta morbilità perioperatoria ed una più breve ospedalizzazione. In particolare l’autore ipotizza che tale risultato sia correlato ad una miglior sorveglianza immunitaria, associata alla laparoscopia, che offrirebbe a lungo termine dei benefici sostanziali in pazienti con tumore più avanzato e per questo più a rischio dal punto di vista prognostico qualora il sistema immunitario sia maggiormente compromesso dall’intervento chirurgico. Alla stessa conclusione era precedentemente giunto anche Franklin, Schiedbach con Kocherling ed altri autori con risultati sulla sopravvivenza decisamente favorevoli, seppur in lavori retrospettivi e di minor valore dal punto di vista EBM. Lo stesso Lacy conclude che se questi risultati troveranno conferma in studi multicentrici attualmente in corso, l’approccio laparoscopico nella chirurgia oncologica colo-rettale potrà divenire il gold standard del trattamento chirurgico stesso. 19
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