Corso colon 2005.indd

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Il corso è rivolto a Chirurghi con poca esperienza personale di chirurgia colorettale laparoscopica che: - Desiderino iniziare questo tipo di, chirurgia presso la loro istituzione; - Desiderino verificare la loro esperienza per incrementare e standardizzare l’attività; - Desiderino riprendere la chirurgia laparoscopica colo-rettale che hanno abbandonato. SCOPO DEL CORSO E METODO Corso per lo sviluppo del learning in chirurrgia laparoscopica avanzata Insegnamento della chirurgia laparoscopica colorettale con il contatto diretto, interventi chirurgici e teleconferenza Programma di contatti successivi con garanzia di assistenza futura di tutoraggio in sala operatoria nella sede dell’allievo, di supporto teorico diretto ed in teleconferenza. Insegnamento di un argomento importante ma strettamente definito (anatomia e tecnica chirurgica laproscopica del colon ) Scelta di docenti qualificati nel fare e nell’insegnare. Rapporto stretto tra docenti ed iscritti ( pochi iscritti e pochi docenti). Esposizione completa e semplice dell’argomento in oggetto 8 lezione, non relazione). Verifica immediata della percezione dell’insegnamento. Interventi chirurgici in diretta commentati dagli stessi docenti della parte teorica. Puntualizzazioni successive di anatomia e chirurgia condotte sulle registrazioni degli interventi del mattino con i docenti ed i chirurghi in collegamento. Verifica finale del livello di apprendimento Docenti ed Operatori P. Buccianti, Pisa A. Cagnazzo, Genova F. Corcione, Napoli P.C. Giulianotti, Grosseto C. Huscher, Roma G. lotti, Alessandria G. Melotti, Modena G. Palazzini, Roma U. Parini, Aosta G. Pignata, Monfalcone (GO) R. Pugliese, Milano F. Ruotolo, Roma C. A.Sartori, Treviso Giuseppe Spinoglio, Alessandria
ANATOMIA DEL COLON E DEL RETTO F. Ruotolo COLON In anatomia chirurgica la suddivisione del colon (da êùëýù – io arresto) si diversifica da quella propria dell’anatomia descrittiva e topografica e si basa sull’evoluzione embriologica dell’intestino e sulla distribuzione dei tronchi arteriosi mesenterici ad essa strettamente correlata. Si distinguono, pertanto, due porzioni: - colon destro, costituito dal colon destro propriamente detto (cieco e colon ascendente) e dal colon trasverso nei suoi primi due terzi. Esso appartiene all’intestino medio primitivo o ansa ombelicale ed è irrorato dall’arteria mesenterica superiore (AMS); - colon sinistro, comprendente il colon trasverso rimanente, il colon discendente ed il colon íleopelvico (o sígma). Esso appartiene all’intestino posteriore o terminale primitivo ed è irrorato dall’arteria mesenterica inferiore (AMI). CENNI EMBRIOLOGICI In chirurgia colica l’aforisma che recita “dell’atto operatorio, l’anatomia è la strada, illuminata dall’embriologia” si rivela assolutamente vero. La luce è data, come vedremo, dai piani embrionali di accollamento delle varie porzioni intestinali sui quali si fondano le manovre di derotazione intestinale proposte da Cattell, Valdoni e Couinaud. L’intestino primitivo è rettilineo, munito di un meso sagittale che contiene il tronco celiaco (TC) e le arterie mesenteriche superiore (AMS) ed inferiore (AMI). Lo sviluppo dei visceri si integra strettamente con quello del relativo peritoneo e lo sviluppo di entrambi dipende dall’evoluzione della relativa vascolarizzazione tanto che il TC, l’AMS e l’AMI vengono denominati vasi direttivi del peritoneo. L’AMS e il condotto vitellino costituiscono il mozzo attorno al quale gira, in senso antiorario, come una ruota, l’ansa intestinale ombelicale o intestino medio. La torsione dell’ansa intestinale è contemporanea al suo accrescimento e alla sua differenziazione in duodeno, digiuno, ileo e colon. Processi di accollamento determinano la disposizione definitiva delle varie porzioni intestinali. Si formano in tal modo piani di clivaggio, privi di vasi e di nervi, interposti a organi e visceri del tutto indipendenti. L’interposizione è rappresentata dalle fasce che soppannano il retroperitoneo. Fascia di Toldt: essa risulta dal processo di coalescenza tra mesenterio primordiale del colon e foglietto peritoneale parietale posteriore secondo lo schema seguente: a) colon prima di formare l’ansa e suo mesenterio primitivo: il colon, sospeso liberamente nella cavità addominale, è unito alla colonna vertebrale da una lunga plica penitoneale, il mesenterio primitivo. Questa piega si compone di due foglietti, l’uno destro e l’altro sinistro; i due foglietti giungendo alla colonna si separano per tappezzare sui due lati la parete addorminale posteriore e costituire il peritoneo parietale primitivo; b) colon addossato alla faccia anteriore del rene: il colon, dopo aver formato l’ansa, si è addossato alla faccia anteriore del rene, e quest’ultimo è ora coperto da tre foglietti peritoneali, i quali, procedendo da dietro in avanti, sono il foglietto parietale primitivo, il foglietto sinistro del mesenterio primitivo, il foglietto destro di questo stesso mesenterio; 1
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