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contenuta la porzione membranosa dell’uretra, il bulbo dell’uretra; nella donna con il corpo
perineale e la parete vagìnale posteriore.
Lateralmente il canale anale è in rapporto con la fossa ischiorettale la cui parete mediale è
costituita dal muscolo elevatore dell’ano e dallo sfintere esterno e quella laterale
dall’ischio, ricoperto dal muscolo otturatore interno e dalla sua fascia.
In uno sdoppiamento di detta fascia è contenuto il canale di Alcock in cui decorrono il
nervo pudendo e i vasi rettali inferiori.
Alla costituzione dell’apparato sfinterico del retto perineale partecipano i muscoli sfintere
interno, longitudinale congiunto, sfintere esterno ed elevatori dell’ano.
Lo sfintere interno rappresenta la diretta continuazione della muscolatura circolare della
parete rettale che progressivamente si ispessisce fino a costituire un manicotto muscolare
liscio che circonda il rivestimento interno del canale anale.
E’ innervato dal sistema nervoso autonomo e garantisce la continenza involontaria. Da
esso e dalla muscolaris mucosae deriva il legamento sospensore di Parks situato nel
punto di mezzo del canale anale e costituito da fibre che ancorano il rivestimento mucoso
al piano muscolare.
Il muscolo longitudinale congiunto del canale anale deriva dalla muscolatura longitudinale
del retto che a livello dell’anello anorettale si unisce alle fibre striate provenienti dal
muscolo elevatore dell’ano. Alla sua costituzione partecipano anche strutture
aponeurotiche provenienti dalla fascia pelvica e nel tratto inferiore del canale anale anche
la porzione profonda dello sfintere esterno.
Esso si interpone nel canale anale tra sfintere interno e sfintere esterno ed alcuni suoi
fasci attraversano lo sfintere interno, concentrandosi sulla sua superficie mediale, dove
costituiscono, insieme a fibre della muscolaris mucosae, il muscolo della sottomucosa
dell’ano. Altre fibre possono attraversare lo sfintere esterno per formare un setto trasverso
che divide la fossa ischiorettale in spazio perianale ed in spazio ischioanale.
Lo sfintere esterno, muscolo striato con una componente liscia, circonda il canale anale,
lateralmente al muscolo sfintere interno e al muscolo longitudinale congiunto. Esso risulta
di tre componenti, una sottocutanea, una superficiale e una profonda.
Le fibre prossimali del muscolo non sono ancorate posteriormente ad alcuna struttura e
avvolgono la parete dorsale dei canale anale delimitando anteriormente, insieme al
muscolo puborettale, lo spazio retrosfinterico di Courtney o spazio postanale profondo
compreso tra le fibre del rafe anococcigeo dell’elevatore dell’ano, superiormente, e quelle
del legamento ano-coccigeo dello sfintere esterno, inferiormente. Questo spazio pone in
comunicazione posteromedialmente lo spazio ischioanale di ciascun lato.
Anteriormente il contingente periferico delle fibre prossimali segue il decorso in avanti del
puborettale, mentre le fibre-centrali si congiungono alle controlaterali per formare un
anello completo sulla parete anteriore dei canale anale.
Il muscolo elevatore dell’ano separa la cavità pelvica dal perineo e svolge la duplice
funzione di sostenere i visceri e provvedere alla continenza.
Prende inserzione lateralmente sulla superficie interna della parete laterale della pelvi e
medialmente si unisce alle fibre controlaterali per formare la maggior parte del pavimento
pelvico.
Classicamente viene considerato costituito da tre parti: il muscolo íleococcigeo che
esercita una funzione dì sostegno senza contrarre rapporti diretti con la parete rettale; il
muscolo pubococcigeo le cui fibre incrociandosi anteriormente e posteriormente al retto
formerebbero un sistema ad 8 la cui tensione avrebbe funzione di sospensione e di
chiusura dell’orifizio rettale del diaframma pelvico;
il muscolo puborettale le cui fibre formano una fionda che, sospendendo il retto al pube,
costituisce e mantiene l’angolo anorettale.
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