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presacrale. Quest’ultima ricopre i vasi sacrali medi, le vene presacrali, il plesso sacrale e i
nervi splancnici pelvici.
Il piano di clivaggio per lo scollamento del blocco retto-mesoretto, avvolto dalla fascia recti
corre nel connettivo cellulo-adiposo dello spazio presacrale ed è praticamente avascolare
essendo attraversato soltanto da sottili rami dell’arteria sacrale media (holy plane di
Heald);
- legamento retto-sacrale, le cui fibre, distaccandosi dalla fascia presacrale a livello della
quarta vertebra sacrale, si fondono con la fascia recti, 3-5 cm. al di sopra dell’anello
anorettale, costituendo il pavimento dello spazio retrorettale. Il legamento ha funzione di
supporto e di fissazione per cui la mobilizzazione del retto ne comporta necessariamente
la sezione trasversale;
- aponeurosi prostato-peritoneale di Denonvilliers nell’uomo e fascia retto-vaginale nella
donna.
E’ una lamina muscolo-aponeurotica che sul piano frontale assume la forma trapezioidale
a base superiore, estesa dalla tasca del Douglas al pavimento pelvico, lateralmente
inserita sulle lamine sacro-retto-genito-pubiche e in continuità con la faccia anteriore del
legamento laterale del retto.
Nell’uomo i due foglietti costitutivi, fusi al di sopra della giunzione vescico-prostatica,
delimitano uno spazio potenziale, spazio retroprostatico di Proust, piano di clivaggio
avascolare tra retto e prostata. L’importanza chirurgica di questa fascia prescinde
dall’interpretazione ontogenetica (teoria della fusione peritoneale, pertinenza urogenitale,
accollamento fasciale) e risiede nella possibilità che essa offre di una metodologia
dissettiva corretta;
- legamenti alari dei retto (ali del retto) che contribuiscono a fissare il viscere alle pareti
laterali del piccolo bacino e a mantenerlo in posizione mediana. Essi si distaccano dalle
lamine sacro-retto-genito-pubiche tese dai fori sacrali anteriori al pube, costituite da
tessuto connettivo che, nello spazio pelvi-rettale, si addensa attorno all’arteria iliaca
interna e ai suoi rami inglobando le strutture nervose del plesso pelvico. La componente
costante del legamento laterale del retto non è l’arteria rettale media, come
tradizionalmente descritto, ma il plesso pelvico o ipogastrico inferiore, situato tra i vasi
iliaci interni ed il retto, che permette di dividere il legamento suddetto in un segmento
laterale e in uno mediale. In quest’ultimo decorrono i rami del plesso pelvico destinati al
retto e i vasi rettali medi.
RETTO PERINEALE
La porzione perineale del retto corrisponde al canale anale chirurgico, esteso dall’anello
anorettale al margine anale. Essa va distinta dal canale anale anatomico compreso fra la
linea dentata e il margine anale.
Invero la linea anorettale, che corrisponde all’anorectal ring, anello muscolare costituito
dal complesso sfinteriale alla giunzione dei retto pelvico con il canale anale, è situata al di
sopra della linea dentata o linea delle valvole rettali, localizzata in corrispondenza del
punto di mezzo dello sfintere interno.
Nel canale anale chirurgico, che risulta pertanto più lungo del canale anatomico, si
distinguono, procedendo in senso distale, una zona colorettale, una zona di transizione - il
cui limite inferiore corrisponde alle valvole rettali (valvole semilunari di Clacson) - e una
zona squamosa.
Il canale anale, circondato dagli elevatori e dagli sfinteri, è fissato alla punta del coccige
dal rafe o legamento anococcigeo. Anteriormente esso è in rapporto nell’uomo con il
centro tendineo del perineo (o corpo perineale), il diaframma urogenitale in cui è
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