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peritoneale anteriore avviene a un livello più basso nella donna che nell’uomo,
rispettivamente. a 5-7,5 cm. e 7-9 cm. dal margine anale.
Sotto il peritoneo della parete pelvica camminano, ad una certa distanza, i due ureteri.
Il retto pelvico sottoperitoneale descrive una curva a concavità anteriore fino al piano degli
elevatori (curva sacrale); a questo livello il viscere, teso dalla fionda del muscolo
puborettale, cambia direzione piegando in basso e indietro (curva perineale).
Le due curve si continuano l’una nell’altra ad angolo quasi retto e questo punto segna il
limite tra il retto pelvico e il retto períneale (angolo anorettale).
Anche sul piano frontale il retto non ha un decorso uniforme presentando tre curvature
delimitate dall’interno del viscere dalle valvole di Houston, di forma semilunare e di scarsa
importanza chirurgica ad eccezione di quella media (piega trasversa di Kohlrausch) punto
di riferimento endoscopico della riflessione peritoneale anteriore.
Nella parte posteriore della cavità pelvica il retto occupa una specie di loggia, la loggia
rettale, che è costituita dagli organi e dalle formazioni con cui il retto si trova in rapporto e
da cui è separato da una serie di spazi contenenti tessuto areolare più o meno lasso.
Posteriormente il retto è in rapporto con il sacro ed il coccige, i muscoli ischiococcigei, i
vasi sacrali medi, il plesso ipogastrico superiore e le radici del plesso sacrale.
Anteriormente è in rapporto nel maschio, dal basso in alto, con la prostata, le vescichette
seminali, i vasi deferenti, gli ureteri e la parete vescicale; nella femmina con la parete
vaginale posteriore.
Lo spazio pelvi-sottoperitoneale, situato tra il peritoneo superiormente e il diaframma
pelvico inferiormente e che una serie di setti divide in logge o spazi secondari, separa il
retto dalle pareti laterali della pelvi e dal muscolo elevatore dell’ano.
In questo spazio laterorettale sono contenuti gli ureteri, i vasi ipogastrici e i relativi rami
nonché le strutture nervose, in rapporto con i legamenti sacro-retto-genito-pubici (guaine
dell’arteria ipogastrica da cui, in un piano frontale, si distaccano i legamenti laterali o ali
dei retto.
La parete del retto pelvico è costituita da quattro tuniche: sierosa, muscolare,
sottomucosa e mucosa. Il peritoneo riveste quasi completamente il terzo superiore del
retto ad eccezione di un piccolo tratto della parete posteriore dove la riflessione
peritoneale lascia solo un corto e spesso mesoretto.
La tunica muscolare è costituita da due strati, uno esterno longitudinale che deriva dalla
fusione delle tenie coliche ed uno interno circolare che si ispessisce procedendo ìn senso
caudale fino a formare lo sfintere interno. La sottomucosa, ricca di linfatici e terminazioni
nervose, consente alla mucosa un facile scorrimento sul piano muscolare.
La tonaca mucosa, corredata di pliche trasversali e valvole semilunari presenta una
muscolaris mucosae particolarmente sviluppata; l’epitelio è cilindrico semplice con
ghiandole intestinali di dimensioni maggiori rispetto a quelle del restante intestino crasso.
Particolare interesse anatomochirurgico rivestono le seguenti strutture:
- mesoretto, il cui significato prescinde da quello strettamente anatomico e riveste quello
chirurgicamente più importante di tessuto fibro-cellulo-linfatico riccamente vascolarizzato,
che avvolge il retto sottoperitoneale per i tre quarti della sua circonferenza (lasciandone
quasi libera la parete anteriore), e che nel segmento più distale del viscere, in prossimità
degli elevatori, si assottiglia e infine si risolve. Esso confiene i linfatici e le branche di
divisione dei vasi e dei nervi destinati al retto ed è avvolto da una sottile lamina
connettivale densa, la fascia recti, che appartiene al foglietto viscerale della fascia pelvica;
- fascia endopelvica, guaina sottoperitoneale di rivestimento delle pareti della cavità
pelvica, dei visceri, dei vasi e dei nervi in essa contenuti.
Il foglietto parietale membranoso, in continuità con la fascia parietale addominale, si
estende sui muscoli che rivestono le pareti ossee della pelvi e su quelli che costituiscono il
diaframma pelvico e aderisce tenacemente al sacro e al coccige formando la fascia
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