Dott. F. Puliatti - Università degli Studi di Messina
Dott. F. Puliatti - Università degli Studi di Messina
Dott. F. Puliatti - Università degli Studi di Messina
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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE<br />
U.O.C. <strong>di</strong> Anestesia e Rianimazione - Dir.: Prof. A.U. SINARDI<br />
Coor<strong>di</strong>namento della Donazione: <strong>Dott</strong>.ssa Antonella SPADA<br />
LE NOVITA’ LEGISLATIVE PER L’ACCERTAMENTO<br />
DELLA MORTE ENCEFALICA<br />
<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte encefalica:<br />
La clinica<br />
Corso <strong>di</strong> aggiornamento per me<strong>di</strong>ci e infermieri<br />
Donazione <strong>di</strong> organi e tessuti: attualità e sicurezza<br />
<strong>Messina</strong>, 24-25-26 novembre 2008<br />
Centro Congressi Policlinico Universitario “G. Martino”
T<br />
A<br />
R<br />
G<br />
E<br />
T<br />
S<br />
La <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte encefalica<br />
Chi<br />
Come<br />
Quando<br />
Perchè
Diagnosi Diagnosi e e accertamento accertamento della della morte morte encefalica<br />
encefalica<br />
RIANIMAZIONE<br />
COMPLICANZA CEREBRALE ACUTA<br />
CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE<br />
LE FUNZIONI ENCEFALICHE<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
morte dell’ encefalo<br />
=<br />
morte della persona<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
MORTE ENCEFALICA<br />
PRINCIPALI CAUSE NEUROLOGICHE<br />
lesioni cerebrali primitive<br />
• TRAUMI CRANICI<br />
• PATOLOGIE VASCOLARI CEREBRALI<br />
• ENCEFALOPATIE ISCHEMICHE<br />
ISCHEMICHE-ANOSSICHE<br />
ANOSSICHE<br />
• PATOLOGIE TUMORALI
D.M. 22 Agosto 1994, n. 582<br />
D.M.S 11 aprile 2008<br />
Come si accerta la morte encefalica ?<br />
1. 1. Fase della <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
2. Fase dell’accertamento <strong>di</strong> morte<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M. 22 Agosto 1994, n. 582<br />
D.M.S 11 aprile 2008<br />
<strong>di</strong>agnosi ed accertamento della morte encefalica<br />
1. fase clinica<br />
2. fase strumentale<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
Complemento<br />
Registrazione dei dati<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE<br />
Valutazione clinica neurologica<br />
Sistematica - Rigorosa - Completa<br />
Le indagini strumentali<br />
non sostituiscono la <strong>di</strong>agnosi clinica .<br />
completano la valutazione neurologica
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE<br />
ruolo centrale della clinica<br />
riconoscere tempestivamente l’evoluzione<br />
delle lesioni encefaliche<br />
Diagnosticare precocemente<br />
la morte encefalica<br />
Mantenere l’ omeostasi <strong>di</strong> organi e apparati
D.M.S 11 aprile 2008<br />
Art. 3<br />
Diagnosi clinica <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
Il me<strong>di</strong>co anestesista rianimatore -- La commissione me<strong>di</strong>co-legale<br />
verificano<br />
ASSENZA DELLO STATO<br />
DI COSCIENZA E DI VIGILANZA<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M. D.M. 22 Agosto 11 aprile 1994, 2008 n. 582<br />
Art. 3<br />
Diagnosi clinica <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
Il me<strong>di</strong>co anestesista rianimatore -- La commissione me<strong>di</strong>co-legale<br />
verificano<br />
ASSENZA DI RIFLESSI DEL TRONCO DELL’ENCEFALO<br />
fotomotore<br />
Corneale<br />
Oculo-Vestibolare<br />
Risposta motoria nel territorio del faciale allo<br />
Oculocefalico<br />
Stimolo doloroso ovunque applicato<br />
Risposta al dolore (sul territorio del trigemino)<br />
Carenale<br />
Faringeo<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
Riflesso fotomotore<br />
VIA AFFERENTE: N. OTTICO (II)<br />
VIA EFFERENTE: N. OCULOMOTORE (III)<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
RIFLESSO CORNEALE<br />
VIA AFFERENTE: NERVO TRIGEMINO (5° PAIO N.C.)<br />
VIA EFFERENTE: NERVO FACIALE (7° PAIO N.C.)<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
Territorio del Trigemino<br />
no<br />
VIA AFFERENTE: N. TRIGEMINO (V)<br />
VIA EFFERENTE: N. FACCIALE (VII)<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE<br />
si<br />
si<br />
si
RIFLESSO OCULO OCULO-VESTIBOLARE<br />
VESTIBOLARE<br />
50 ml <strong>di</strong> ACQUA a 4°C<br />
VIA AFFERENTE: NERVO VESTIBOLARE (8° PAIO N.C.)<br />
VIA AFFERENTE: NERVO VESTIBOLARE (8° PAIO N.C.)<br />
VIA EFFERENTE: NERVO OCULO MOTORE, ABDUCENTE (3°, 6° PAIO N.C.)<br />
VIA EFFERENTE: NERVO OCULO MOTORE, ABDUCENTE (3°, 6° PAIO N.C.)<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, UNIVERSITA’ SCIENZE DEGLI PSICHIATRICHE STUDI DI MESSINA ED ANESTESIOLOGICHE<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
RIFLESSO FARINGEO<br />
Riflesso del vomito<br />
Coinvolti 9° - 10 ° NERVO CRANICO<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M.S 11 aprile 2008<br />
Art. 3<br />
1. Fase della <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
Il me<strong>di</strong>co anestesista rianimatore -- La commissione me<strong>di</strong>co-legale<br />
verificano<br />
ASSENZA DI MOVIMENTI<br />
RESPIRATORI E DIAFRAMMATICI<br />
SPONTANEI O RIFLESSI<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
Riflesso Carenale<br />
VIA AFFERENTE: N. ACCESSORIO (XI) VAGO (X)<br />
VIA EFFERENTE: N. VAGO (X)<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
•14 fr<br />
•6 lt. O2<br />
•alla carena<br />
TEST APNEA<br />
DIMOSTRARE L’ASSENZA DEL RESPIRO SPONTANEO<br />
P.art. CO2 > 60mmH<br />
pH < 7,40<br />
A - Iperossigenare sat= 100%<br />
B - Deconnettere<br />
C - Ventilazione apnoica<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M.S 11 aprile 2008<br />
Art. 2<br />
1. Fase della <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
Il me<strong>di</strong>co anestesista rianimatore -- La commissione me<strong>di</strong>co-legale<br />
verificano<br />
Assenza <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zionamenti<br />
farmacologici e/o ambientali<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M. 22 Agosto 1994, n. 582<br />
1. Fase della <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
In presenza <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zionamenti farmacologici e/o ambientali<br />
Farmaci<br />
1. depressori del s.n.c. Alcool<br />
indagini anamnestiche<br />
indagini <strong>di</strong> laboratorio<br />
Impiego <strong>di</strong> antagonisti<br />
Indagini <strong>di</strong> flusso<br />
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Stupefacenti<br />
tossici<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M. 22 Agosto 1994, n. 582<br />
1. Fase della <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
In presenza <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zionamenti farmacologici e/o ambientali<br />
Ipotermia ( T core > 35°C)<br />
Riscaldamento attivo<br />
accidentale<br />
Da <strong>di</strong>struzione del centro <strong>di</strong> controllo ipotalamico<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M. 22 Agosto 1994, n. 582<br />
1. Fase della <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
In presenza <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zionamenti farmacologici e/o ambientali<br />
1. Alterazioni endocrino metaboliche<br />
- Correzione<br />
- Indagini <strong>di</strong> flusso<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
Ipoglicemia<br />
Coma epatico<br />
Coma ipotiroideo<br />
…<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M. 22 Agosto 1994, n. 582<br />
1. Fase della <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
In presenza <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zionamenti farmacologici e/o ambientali<br />
Ipotensione sistemica estrema<br />
- espansione volemica<br />
- amine<br />
- indagini <strong>di</strong> flusso<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
Shock spinale<br />
Ipovolemia<br />
…<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M. 22 Agosto 1994, n. 582<br />
1. Fase della <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
In presenza <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zionamenti farmacologici, ambientali …<br />
Diagnosi etiopatogenetica incerta<br />
- Approfon<strong>di</strong>mento <strong>di</strong>agnostico<br />
- Indagini anamnestiche<br />
- indagini <strong>di</strong> flusso<br />
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Dubbi sulla irreversibilità<br />
del quadro clinico<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M.S 11 aprile 2008<br />
Art. 3<br />
1. Fase della <strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
Diagnosi strumentale:<br />
silenzio elettrico cerebrale<br />
assenza <strong>di</strong> flusso ematico cerebrale<br />
Angiografia cerebrale -- SPECT -- Doppler trans-cranico<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE<br />
Encefalo in necrosi<br />
Midollo senza controllo<br />
superiore<br />
Shock spinale
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE<br />
Buona ossigenazione<br />
Midollare<br />
Ipereccitabilita’<br />
Recupero<br />
funzionalita’
SEGNI CLINICI ACCESSORI DELLA MORTE CEREBRALE<br />
L’attività <strong>di</strong> origine spinale, spontanea o<br />
provocata, non ha alcuna rilevanza ai fini<br />
dell’accertamento della morte,<br />
essendo compatibile con la con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong><br />
cessazione irreversibile <strong>di</strong> tutte le funzioni<br />
encefaliche<br />
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Art. 3 comma 2 DMS 11 Aprile 2008<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
SEGNI CLINICI ACCESSORI DELLA MORTE CEREBRALE<br />
Attivita’ spinale<br />
MOTORIA / VEGETATIVA<br />
RIFLESSA<br />
R.osteoten<strong>di</strong>nei, plantari(flessione,estensione,reteazione)<br />
Cutaneo Cutaneo-addominali,cremasterrico,tonici addominali,cremasterrico,tonici cervicali<br />
Flessione,retrazione,estensione,pronazione unilaterale arto superiore<br />
Viscero Viscero-viscerali,priapismo,etc..<br />
Viscero Viscero-viscerali,priapismo,etc..<br />
viscerali,priapismo,etc..<br />
Vegetativi (>P.A, >F.C, etc..)<br />
SPONTANEA<br />
Movimenti <strong>di</strong> flessione/estensione estremità <strong>degli</strong> arti.<br />
Segno <strong>di</strong> Lazzaro (opistotono,flessione del tronco, mov. arti inf.<br />
Automatismi:”Dito del piede ondulante”,”Segno della Marcia”.<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
DIAGNOSI DI MORTE ENCEFALICA<br />
Targets<br />
• Diagnosi precoce<br />
• Mantenimento dell’omeostasi<br />
( NEL POTENZIALE DONATORE D’ORGANI )<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE<br />
DIAGNOSI PRECOCE<br />
evitare accanimento terapeutico<br />
(gestione delle risorse)<br />
attivare attivare accertamento accertamento (obbligo <strong>di</strong> legge)<br />
prevenire prevenire alterazioni alterazioni-danni alterazioni alterazioni-danni danni d’organo<br />
(finalizzato alla donazione)
TEMPESTA NEUROVEGETATIVA<br />
COMA MORTE<br />
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CEREBRALE<br />
(VITA SPINALE)<br />
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SEGNI PRODROMICI DELLA MORTE ENCEFALICA<br />
LA TEMPESTA NEUROVEGETATIVA<br />
Tachiaritmia<br />
Massiva secrezione adrenergica<br />
ECG da ischemia<br />
Edema polmonare<br />
SVR<br />
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Turbe della coagulazione<br />
Ipoperfusione<br />
splancnica<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
Physiologic requisite<br />
to substain<br />
cerebral function<br />
CBF = 50 mL/100g/min<br />
CMRO 2 = 3.5 mL/100g/min<br />
CMRgl = 5mg/100g/min<br />
Irreversibility<br />
of brain death<br />
RESPIRATOR BRAIN<br />
requires about 12 h<br />
of a non perfused state
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE<br />
mantenere l’omeostasi<br />
Correggere le alterazioni funzionali post-mortem<br />
Preservare la vitalità <strong>degli</strong> organi da prelevare
• Alterazioni car<strong>di</strong>ocircolatorie<br />
Complicanze cliniche<br />
della morte encefalica<br />
•<br />
• Alterazioni dell’ equilibrio endocrino endocrino-metabolico<br />
endocrino endocrino-metabolico<br />
metabolico<br />
• Per<strong>di</strong>ta della respirazione spontanea<br />
• Deterioramento della funzione renale<br />
• Squilibri idroelettrolitici<br />
• Alterazioni della coagulazione<br />
• Per<strong>di</strong>ta della termoregolazione<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
MORTE CEREBRALE<br />
Problematiche del mantenimento del donatore<br />
Funzione emo<strong>di</strong>namica<br />
1. ipotensione arteriosa<br />
2. ipovolemia<br />
3. aritmia car<strong>di</strong>aca<br />
4. arresto car<strong>di</strong>aco<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
MORTE CEREBRALE<br />
Problematiche del mantenimento del donatore<br />
Funzione respiratoria<br />
1. Ipossiemia<br />
2. Ipocapnia<br />
3. ipercapnia<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
MORTE CEREBRALE<br />
Problematiche del mantenimento del donatore<br />
ALTERAZIONE<br />
Equilibrio idro idro-elettrolitico<br />
elettrolitico<br />
1. 1. Ipernatriemia<br />
2. Iponatriemia<br />
3. Ipokaliemia<br />
4. Iperkaliemia<br />
CAUSE<br />
Iatrogene – <strong>di</strong>abete insipido<br />
Iatrogene – I.R.A.<br />
Iatrogene – alcalosi – renali – insulina<br />
Iatrogene – danno tissutale - emolisi -<br />
Acidosi - I.R.A.<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
MORTE CEREBRALE<br />
Problematiche del mantenimento del donatore<br />
Coagulopatie<br />
1. Turbe pro pro- coagulative<br />
2. Turbe anti anti- coagulative<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
MORTE CEREBRALE<br />
Problematiche del mantenimento del donatore<br />
Centro ipotalamico della termoregolazione<br />
Alterazioni dell’omeostasi termica<br />
1. Ipertermie<br />
2. Ipotermie<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
Monitoraggio intensivo<br />
. CATETERI VENOSI CENTRALI<br />
. CATETERI ARTERIOSI<br />
. CATETERI PER P.I.C.<br />
. VENTILATORI E DEVICES DI VENTILAZIONE<br />
. STIMOLATORI TEMPORANEI<br />
. DEFIBRILLATORI TEMPORANEI<br />
. MONITORAGGI EMODINAMICI INVASIVI (SWAN (SWAN-GANZ GANZ ...)
ATTENTA E ASSIDUA SORVEGLIANZA<br />
PENSARE POSITIVO<br />
SENSIBILIZZARE TUTTI AL PROCESSO DEL<br />
• PULSOSSIMETRIA<br />
• PRESSIONE ARTERIOSA INV.<br />
• PVC<br />
•CAPNOMETRIA<br />
CAPNOMETRIA<br />
• ECG<br />
• PARAMETRI VENTILATORI<br />
• TEMPERATURA CENTRALE<br />
MANTENIMENTO DEL DONATORE<br />
PRECOCE DIAGNOSI = PRECOCE CORREZIONE
LA COMUNICAZIONE CON I FAMILIARI<br />
PENSARE POSITIVO<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M.S 11 aprile 2008<br />
(G.U. 12 giugno 2008, n. 136)<br />
Art. 1<br />
Accertamento della morte e arresto car<strong>di</strong>aco<br />
In conformità all'art. 2, comma 1, della legge 29 <strong>di</strong>cembre<br />
1993, n.578, l'accertamento della morte per arresto car<strong>di</strong>aco può<br />
essere effettuato da un me<strong>di</strong>co con il rilievo continuo<br />
dell'elettrocar<strong>di</strong>ogramma protratto per non meno <strong>di</strong> 20 minuti primi.<br />
registrato su supporto cartaceo o <strong>di</strong>gitale.<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M. 22 Agosto 1994, n. 582<br />
Art. 1<br />
Accertamento della morte per arresto car<strong>di</strong>aco<br />
In conformità all'art. 2, comma 1, della legge 29 <strong>di</strong>cembre<br />
1993, n.578, l'accertamento della morte per arresto car<strong>di</strong>aco può<br />
essere effettuato da un me<strong>di</strong>co con il rilievo grafico<br />
continuo dell'elettrocar<strong>di</strong>ogramma protratto per non meno <strong>di</strong> 20<br />
minuti primi.<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
METODICHE DI VALUTAZIONE DEL FLUSSO CEREBRALE<br />
S P E C T<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
Il mantenimento del donatore
T<br />
A<br />
R<br />
G<br />
E<br />
T<br />
S<br />
La <strong>di</strong>agnosi clinica <strong>di</strong> morte encefalica<br />
Cosa<br />
Come<br />
Quando
RIFLESSO OCULO OCULO-CEFALICO<br />
CEFALICO<br />
VIA AFFERENTE: 8° NERVO CRANICO<br />
VIA EFFERENTE: NERVI OCULO MOTORE,TROCLEARE,ABDUCENTE (3°,4°,6° PAIO N.C.)<br />
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MESSINA<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
D.M. 22 Agosto 1994, n. 582<br />
<strong>di</strong>agnosi <strong>di</strong> morte cerebrale<br />
Il me<strong>di</strong>co anestesista rianimatore verifica:<br />
*Stato <strong>di</strong> incoscienza<br />
*Assenza dei riflessi del tronco<br />
*Assenza <strong>di</strong> attività elettrica cerebrale<br />
*Assenza <strong>di</strong> flusso ematico cerebrale<br />
(nei casi previsti al comma 2)<br />
Art. 2<br />
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D.M.S 11 aprile 2008<br />
*assenza dello stato <strong>di</strong> vigilanza e <strong>di</strong><br />
coscienza, dei riflessi del tronco encefalico<br />
e del respiro spontaneo;<br />
* assenza <strong>di</strong> attività elettrica cerebrale;<br />
* assenza <strong>di</strong> flusso ematico encefalico,<br />
(nei casi previsti al comma 2)<br />
DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
LEGGE 29 DICEMBRE 1993 n.578<br />
Art.1<br />
DEFINIZIONE DI MORTE<br />
“La morte si identifica con la cessazione irreversibile <strong>di</strong><br />
tutte le funzioni dell’encefalo”<br />
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DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, SCIENZE PSICHIATRICHE ED ANESTESIOLOGICHE
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