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XIV Convegno del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale Modena, 7 – 9 febbraio 2008
Risultati: I pz considerati sono risultati 24 (Maschi: 14 pz; DM: 12 pz; età media 66,6 ± 10,7 anni;
GFR medio di inizio dialisi: 6,6 ± 2,2 ml/min/1,73 mq) con un follow up pre e post dialitico
rispettivamente di 17,2 ± 7,5 e 15,8 ± 7,4 mesi/pz. Le misure del GFR considerate sono risultate
252 (10,5 ± 4,3/pz) nel periodo predialitico e 237 (9,9 ± 4,6/pz) dopo l’inizio della CAPD. Con il
trattamento dialitico in 20 pz si registrava un rallentamento della perdita di FRR. In particolare il
decremento medio del GFR dopo l’inizio della CAPD nei 24 pz considerati è risultato
rispettivamente di -0,431 ± 0,393 e di -0,149 ± 0,213 ml/min/mese, valori significativamente
differenti (p < 0,002).
Conclusioni: Pur nei limiti di uno studio retrospettivo con pochi pz i risultati mostrano come l’inizio
della CAPD si associ ad un rallentamento della perdita di FRR. Le implicazioni sulla scelta della
metodica e su quando iniziare la dialisi giustificano secondo noi lo sforzo di affrontare tale
problema con uno studio adeguato che ne chiarisca anche le eventuali ragioni.
PROTOCOLLO DI SORVEGLIANZA SULL’INSORGENZA DELLA SCLEROSI PERITONEALE
(EPS) NEI PZ IN DIALISI PERITONEALE (DP)
R. Corciulo, R. Russo, V. Pepe, F. P. Schena
Divisione di Nefrologia e Dialisi, Policlinico, Bari
Introduzione: La sclerosi incapsulante del peritoneo (EPS) è una complicanza della DP che può
portare ad occlusione intestinale spesso associata alla formazione di ascite. L’incidenza varia tra lo
0.7 - 0.9% con incidenze del 40% per pazienti (pz) con età dialitica superiore ai 60 mesi ed è
caratterizzata da elevata mortalità.
Scopo del lavoro: Applicare un protocollo di sorveglianza per individuare, in pazienti in DP, segni
ecografici e/o radiologici precoci ed evocativi di danno del peritoneo per sospendere “per tempo” la
DP ed evitare l’evoluzione in EPS.
Materiali e metodi
Sono state studiate due popolazioni di pz avviati alla DP nei periodi 1.1.1991 - 31.12.1999 e
1.1.2000 - 31.12.2006 per un totale di 269 pz. Nel primo periodo venivano studiati i pz (n.127) solo
in presenza di sub occlusione intestinale (SI) durante la DP o dopo il trasferimento all’HD. Nel
secondo periodo si applicava un protocollo di sorveglianza su tutti i pz in DP con età dialitica > 36
mesi, su quelli con età dialitica minore ma con un numero di peritoniti > 4 episodi o con SI (n.193).
Il protocollo prevedeva l’esecuzione di esami quali l’Rx diretta dell’addome (RA) l’ecografia (EC) e
la TAC addominale all’inizio dello studio e la ripetizione delle indagini ogni 12 mesi.
Risultati: L’incidenza di EPS nel primo periodo è stata del 2,36% ed i tre pz con EPS sono deceduti
dopo la sospensione della DP. L’incidenza di EPS nel periodo di sorveglianza è stata dell’1,03%. I
due pz con quadri radiologici di EPS, ma clinicamente silenti, sono deceduti nonostante la terapia
farmacologica attuata. La RA ha evidenziato calcificazioni nel 7,5% e reperti normali nel 92,5%;
l’EC ha evidenziato ispessimento del peritoneo > 5 mm nel 10% dei pz mentre nel restante 90% i
reperti erano normali. I segni radiologici rilevati alla TAC sono stati: ispessimento del mesentere
(31,2%), ispessimento del peritoneo parietale (21,2%), affastellamento delle anse del tenue
(16,3%), ispessimento della parete intestinale (10%), calcificazioni (7,5%), raccolte saccate
endoaddominali (7,5%). Nel 31,2% dei pz la TAC era normale. In 10 pz con ispessimento del
mesentere, del peritoneo parietale ed iniziale affastellamento delle anse intestinali, si è sospesa
“per tempo” la DP pur in assenza di sintomi clinici. L’introduzione precoce di una terapia
farmacologica causale ha dato risultati a distanza evidenti e positivi (nessun exitus nei pz in cui si
è effettuato l’intervento).
Conclusioni: La riduzione dell’incidenza dell’EPS è stata significativa e ciò conferma che lo studio
dei segni radiologici precoci ha dato risultati incoraggianti sulla prevenzione di tale complicanza.
L’esecuzione periodica di una TAC addominale, secondo i criteri adottati nel protocollo, è uno
strumento utile ed il più sensibile per la diagnosi precoce nel paziente con fibrosi peritoneale. La
TAC, seppur dai costi non contenuti, è un’indagine attendibile, non invasiva, facilmente ripetibile, a
basso rischio radiologico e capace di sostituire indagini più complesse e cruente come la biopsia
peritoneale proposta da qualche AA. per la diagnosi di EPS. Il ricorso alla TAC, qualora esteso
come routine a casistiche più numerose, dovrà essere rivalutato criticamente in relazione alla
periodicità dei controlli per ottimizzare le risorse economiche ed umane disponibili.
UTILITÀ DEL PEPTIDE NATRIURETICO B (BNP) NEL FOLLOW-UP DEI PAZIENTI IN DIALISI
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