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Patologia neoplastica del testicolo
IGCNU
(Intratubular Germ Cells Neoplasia, Unclassified)
Displasie gravi rilevate per caso in seguito a biopsie per altri motivi: ci sono spermatogoni ma anche elementi
che se simili presentano atipie pericolose..
- nuclei grandi, dimetrici, dismorfici…
- citoplasmi espansi..
Sono considerate lesioni premaligne immunofenotipicamente simili al seminoma, che secondo una teoria
recentemente accreditata è precursore di altre cellule germinali; in altre parole si pensa che moltissime
neoplasie abbiano una origine comune:
tumori misti: oggi se ne vedono proprio tanti (anche il 70%), il 1O-2O% dei seminomi ha elementi
non della linea della seminomatosa, ma sinciziotrofoblastici, con aree di
trasformazione in
o CA embrionale
o CA del sacco vitellino (yolk Sac Tumor)
quantità di DNA: è maggiore nel seminoma che in altre cellule ⇒ forse vengono persi anti oncogeni
man mano che si prosegue. Come dire che il seminoma non è end-stage, ma può
sviluppare altre linee.
variazioni alleliche simili che le cellule siano seminomatose o meno
aspetto
È quello di tubuli frammisti a cellule con pattern pagetoide (cioè sparse) rispetto la parete del tubulo, e che
invadono anche lo spazio peri tubulare. Il tubulo può arrivare ad obliterarsi.
Il passaggio IGCN neoplasia avviene quando c’è una variazione tale che queste cellule possano
espandersi all’esterno di microambiente tubulare. L’immunofenotipo è ≈ seminoma.
Srigley et al, 1988
Al centro del problema le cellule germinali: è stato documentato che dalla cellula non tumorale endo
tubulare può realizzarsi:
- teratoma pediatrico
- yolk pediatrico (YST)
- Seminoma spermatocitico (SS)
- cisti dermoide: cheratinica, semplice
..invece, attraverso la trasformazione displastica (IGCNU) si può avere un seminoma, che può diventare
direttamente...
- YST: la caratteristica forte è l’AFP, anche di fronte all’aspetto di un seminoma o di un CA embrionale
se presente fa si che la neoplasia si comporti clinico biologicamente come uno YST.
- CA embrionale (EC): può diventare un embrionale puro ( teratoma), se è presenta tanta AFP deve
emergere il sospetto che si stia trasformando in un YST.
- teratoma
- corioCA: arricchendosi di cellule sinciziotrofoblastiche
Tipi cellulari delle neoplasie testicolari
1. pediatrici ⇒ tendono ad essere più puri
2. geminali post puberali
3. seminoma classico (la maggior parte di questi tumori) e spermatocitico (prognosi peggiore)
4. corioCA ⇒ è l’evoluzione estrema del seminoma, post arricchimento dei sincizio trofoblasti e
trasformato in CA embrionale, che poi si evolve ulteriormente. Ha particolare tropismo
vasale.
5. cisti dermoide (teratoma)
L’incidenza di queste neoplasie è particolarmente elevata nei criptorchidi (10% delle neoplasie), l’etnia
africana è protettiva; screening non c’è, biopsie didimarie si possono vedere per individui con infertilità.
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 7