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aneurismi luetici
Ormai il trattamento della sifilide ha ridotto importantemente questa evenienza, ma l’aneurisma è una
importante complicazione della stessa.
aortite sifilitica
• endoarterite
obliterante dei vasa
vasorum
• infiltrato di
plasmacellule e linfociti
Quindi i rilievi anatomopatologici importanti nel contesto di un aneurisma luetico sono:
• perdita dei componenti della tonaca media e fibrosi
• aspetto a corteccia d’albero conseguente alla retrazione cicatriziale
• ± dilatazione dell’anulus aortico con conseguente insufficienza aortica e conseguente cor
bovinum (ovvero ipertrofico da sovraccarico)
Aneurismi intra cranici
Determinano infarto cerebrale intracranico o emorragie alla rottura
sacciforme e bacca (congenito) ⇒ circolo anteriore, nei punti di snodo; sono rilevabili
in genere nel 2% c.a delle autopsie (imm.)
• 4O% comunicante anteriore
• 34% suddivisioni della MCA
• 2O% Willis, al livello dell’origine della carotide interna
aterosclerotico fusiforme ⇒ arteria basilare di solito
micotico, traumatico, dissecante ⇒ circolo anteriore
… la patogenesi vede fattori aggravanti come il fumo e l’HPT, mentre i
fattori predisponenti sono:
malattia renale policistica autosomica dominante: è una
malattia che dà un’aspettativa di vita di ridotta a 40-50 anni,
dove si ha anche cardiopatia ischemica ed altri problemi.
L’alterazione di PKD1-2 determina un’alterazione
dell’adesione cellula-cellula e cellula-MEC.
s. vascolare tipo IV di Ehler Danlos
neurofibromatosi I (di von Recklinghausen): con macchie
cutanee color caffè, neuro fibromi che possono colpire vari
nervi e possibili problemi dello sviluppo.
Marfan
distruzione tonaca media
• distruzione ff. elastiche
e muscolari
• perdita di elasticità
• sfiancamento
• fibrosi
…in genere la tonaca media è assente nella parete dell’aneurisma, mentre l’avventizia è in continuità con
quella del vaso d’origine; A livello intima lesi notano placche, calcificazioni o trombi che possono anche
otturare tutto il lume.
Dissezione aortica
(ematoma dissecante)
Siccome non si associa a grandi dilatazioni del vaso non viene più chiamato aneurisma dissecante, in ogni caso
rappresenta lo slaminamento delle strutture lamellari della tonaca media dell’aorta (muscolari ed elastiche)
che porta alla formazione di un canale pieno di sangue:
• maschi 4O-6O enni con storia di HPT ( > 9O%)
• complicanza dell’incanulazione di una arteria
• soggetti affetti da Marfan
• durante / in seguito a gravidanza (raro)
aorta a corteccia
d'albero
• contrazione delle
cicatrici
• aterosclerosi della
radice aortica (insolita
altrimenti)
• ±insuff aortica
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 25