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..inoltre il PSA è prodotto tipicamente da tumori ben differenziati, più sono anaplastici meno PSA
secerneranno ! Tendenzialmente un certo valore di PSA si correla ad una certa massa prostatica abbastanza
definita; è un valore che correla con
stadio clinico
Volume della neoplasia
Grado istologico
Estensione extraprostatica
..il tutto va poi rapportato a:
età
volumetria prostatica
rapporto PSA libero / legata a proteine ⇒ se basso ⇒ tumore
esami di sospetto
A questo punto si studia più da vicino, ci sono varie metodiche:
DRE o Digital Rectal Exam: la prostata tramite valutazione trans rettale sicuramente aiuta a capire la
struttura, coglierne la dimensionalità eccetera. Per l’urologo esperto dovrebbe essere possibile
identificare queste cose.
RNM con bobina trans rettale: non si fa di routine
TRUS: transrectal ultrasound; si tratta di una ecografia trans rettale, molto utile
TC: pertinenza di alcuni pzz in cui vi sono dubbi avanzati sulla presenza della neoplasia
Trimprob®: esame senza alcuna invasività; pz. ortostatico, si usa una sonda orientata in data
angolazione, si colpisce la prostata con un’onda elettromagnetica, interfacciata con il
tessuto prostatico ci possono essere interferenze che vengono disturbate dal tessuto
tumorale (pare a 200MhZ). provato anche sulla mammella.
SonoVue®: un contrasto per ecodoppler (esafluoruro di zolfo) che dovrebbe rendere più nitida
l’immagine. Per la prostata specificatamente non regala immagini significativamente
più nitide
PHI (prostate health index): affina la specificità dal PSA considerando la porzione libera ed il proPSA,
più specifici per il CA prostatico: 3 volte che la sola PSA. Utile soprattutto con alti valori di PSA.
PCA3: sarebbe un gene per una porzione non trascrivente di RNA over espresso nel CA prostatico che è
un buon indice di probabilità che può indicare anche il grado di aggressività: utile in
situazioni in cui una biopsia dubbia venga suggertia da DRE + TRUS positivi: viene misurato
nell’urina (prima porzione dopo massaggio prostatico) e potrebbe essere in qualche modo utile.
Agobiopsia prostatica
Su indicazioni di DRE, TRUS o quant’altro; si entra in una fase successiva, una fase diagnostica; Questa fase è
fondamentale per la diagnosi. Sono biopsie relativamente sicure, ECO guidate, se ne fanno in genere 8-12,
fino a 25 dirette anche a specifiche aree. Una serie di accorgimenti prevedono una facile gestione dello
specimen che viene subito fissato (carotine contorte di 12-14mm di tessuto)
Il risultato della biopsia prostatica determina quale sarà l’approccio successivo;
Negatività assoluta: né tumore né displasia
ASAP (atypical small acinar proliferation): si vede una alterazione, ma non è inquadrabile, non è
chiaro cosa sia
PIN: equivalente di CIN e VIN, alias prostate intraepithelial neoplasia
adenoCA, che può essere a sua volta classificato in
o latente: in genere viene scoperto solo all’autopsia (campioni istologici) in assenza di
evidenza clinica dello stesso. Molto importante è sicuramente la differenza tra
incidenza autoptica e clinica.
o Incidentale: CA prostatico diagnosticato su specimen ottenuto da una TURP (Transurethral
Resection –of the- Prostate), una procedura per liberare il flusso urinario in prostate
iper volumetriche nonostante il tumore sia più frequente nelle zone periferiche.
Nb: è piuttosto comune rilevare accanto ad un CA uroteliale / vescicale ad alto grado un
tumore prostatico (50% dei casi), che nell’80% dei casi è clinicamente insignificante
ancora. Per questo l’intervento è di cisto prostatectomia (in seguito a CA vescicali)
o Occulta: diagnosi tramite una metastasi, p.es il pz. anziano che fa un’osteosintesi e mandano
un frammento osseo e si trova una metastasi di un carcinoma prostatico.
o Clinica: identificata clinicamente ed analizzata dopo prostatectomia
Giuseppe Marini: Anatomia Patologica parte II (aa. 2012-2013); prof. Bussani e Robbins 19