“Fenomenologia e psicopatologia degli uomini autori di violenza”

“Fenomenologia Fenomenologia e psicopatologia degli
uomini autori di violenza” violenza
Dr. Andrea Cicogni
Psichiatra e Psicoterapeuta
Azienda Sanitaria Firenze 10 Firenze
Centro di Ascolto Uomini Maltrattanti ONLUS

Perchè Perch occuparsi degli Uomini autori di Violenza?
Genitorialità Genitorialit dell’uomo dell uomo che agisce violenza
Intergenerazionalità Intergenerazionalit e Serialità Serialit
Maggiore sicurezza delle vittime: se decidono di rimanere,
ma anche se decidono di separarsi
Il problema della violenza è soprattutto un problema
sociale legato alla disuguaglianza di genere
Non funziona sempre la “just just put them in jail theory” theory o
comunque prima o poi escono.
Lo chiedono l'OMS, e le raccomandazioni Consiglio Europeo
07/05/2013

Nei Servizi di Salute Mentale
• Facilmente si può minimizzare o spesso non
identificare affatto la violenza. La diagnosi ed il
trattamento del disturbo mentale può senza
volerlo distrarre l’attenzione l attenzione dal problema della
violenza e da mettere in atto ciò che è utile per
interromperla e creare un livello di sicurezza per
la vittima.
• Rischi della eccessiva psicologizzazione data
dalla convinzione che solo identificare e trattare
la psicopatologia sottostante può portare ad una
cessazione della violenza.

Trattamenti nei Servizi Sanitari e
della Salute Mentale
• Spesso sono inefficaci o addirittura dannosi,
frequentemente non riescono a diagnosticare e
mettere a fuoco il problema della violenza
domestica.
• Danno spesso il messaggio che le donne
maltrattate sono malate e che “almeno almeno in parte” parte
la violenza è colpa loro.
• Portano all’uso all uso (sbagliato o eccessivo) di farmaci
per la donna, alla consulenza di coppia e non
pongono attenzione alla sicurezza della donna.

La violenza epidemia nascosta nella
salute mentale
n.b. Pazienti psichiatrici che SUBISCONO violenza non l'agiscono. l'agiscono
Violenza subita o assistita come importante predittore di
patologia fisica e mentale.
Alto utilizzo servizi sanitari ad ogni livello somatizzazioni, disturbi disturbi
d'ansia cronici, PTSD, disturbi dell'umore, suicidi e tentati
suicidi, disturbi del comportamento alimentare ecc.
In definitiva la violenza domestica è uno dei principali problemi
di salute per la sua diffusione e associazione con patologie
mentali e fisiche e perchè perch e raramente diagnosticato da
medici di medicina genarale e specialisti, in particolare
psichiatri.
Necessità Necessit quindi di training ed interventi adeguati e
multidisciplinari

Criticità Criticit nell’identificazione nell identificazione della
violenza e dell’uomo dell uomo maltrattante
• La negazione e la manipolazione messe in atto
sono in genere ben condotte e seducenti.
• Il maltrattante può apparire molto razionale,
sano, “together together”.
• Qualora ammetta la violenza può apparire
sinceramente pentito e scusarsi profondamente.
• può riuscire a far passare la violenza come
momentanea o giustificata; o causata dall’uso dall uso di
alcool o sostanze; o comunque problemi
depressivi ecc.

Esempi di Minimizzazione e
Giustificazione
MINIMIZZAZIONE
• L’ho ho soltanto minacciata.
• Sono qui in quanto obbligato ma… ma
• Le ho solo dato uno schiaffo
• Non l’ho l ho mai picchiata davvero
• Abbiamo avuto una scaramuccia da innamorati
• Le vengono i lividi facilmente
• Credo che si sia impaurita (senza motivo)
• La situazione si è un po’ po riscaldata
• E’ stato solo un piccolo bisticcio

Giustificazione e colpevolizzazione
della vittima
• Le cose sono andate fuori controllo
• Le ho dato un buffetto
• Ho solo un cattivo carattere
• Ero ubriaco
• Ha toccato i miei punti deboli
• Mi ha spinto troppo oltre
• Mi sono solo difeso
• E della SUA violenza allora che ne dice?
• Con me diventa sempre isterica

Necessario passare da: “her her
behaviour/his feelings” feelings a “his his behaviour
her feelings” feelings
• Negazione della propria responsabilità
responsabilit
• Minimizzazione del danno provocato
• Negazione della vittima e attribuzione
della colpa alla vittima
• Giustificazione morale e richiamo ad ideali
più pi alti (religiosi ad es.)

F.A.Q.:Chi sono i maltrattanti?
• Non esiste al momento (e forse non
esisterà esister mai) un profilo preciso o una
tipologia capace di predire il
maltrattamento. Abbiamo un
“PARADOSSO PARADOSSO DELLA NORMALITA’ NORMALITA “
• Tuttavia qualche tentativo di
classificazione è stato fatto…
fatto

Elisabeth Gilchrist et al. 2003 identifica due
grossi gruppi:
• 1) BORDER-LINE/ BORDER LINE/ DIPENDENTI EMOTIVI
• 2) NARCISISTICI/ANTISOCIALI

Internal working models e
attaccamento
• Internal working models: set di credenze profonde che
regolano le relazioni di intimità intimit emotiva tra gli adulti con
inizio nell'infanzia.
• Modello di attaccamento ansioso: ansioso:
se sentono il partner
poco disponibile sviluppano un'ansia di essere
abbandonati e un comportamento rabbioso e
apertamente aggressivo verso la compagna.
• Attaccamento evitante: evitante:
difficoltà difficolt e malessere nelle
relazioni intime si appoggiano su se stessi, sono
tendenzialmente narcisisti e mancano di capacità capacit di
empatia.

Livello di violenza per frequenza e gravità gravit
• Alto livello di violenza: (40% dei casi) presente
in autori di violenza con un modello di
attaccamento ansioso evitante come pure con
un disturbo border-line border line di personalità.
personalit
• Livello moderato: moderato:
(35% dei casi) maltrattanti
con attaccamento ansioso
• Livello basso:(25% basso:(25%
dei casi) non ha tratti
predittivi

Le 4 condizioni dell'EMPATIA
dell'EMPATIA
• Condizione di affettività:L'osservatore affettivit :L'osservatore deve essere in
un preciso stato affettivo
• Condizione di somiglianza interpersonale: interpersonale:
lo stato
affettivo dell'osservatore deve somigliare sotto certi
aspetti a quello di chi ha di fronte
• Condizione di trasmissione causale: causale:
lo stato affettivo
della persona osservata è la causa dello stato
affettivo dell'osservatore
• Condizione di attribuzione causale: causale:
l'osservatore
deve essere cosciente della relazione causale tra lo
stato affettivo dell'altro ed il suo stato.

Tipi di violenza:
• Maltrattamento fisico
• Maltrattamento economico
• Violenza sessuale
• Maltrattamento psicologico
• Comportamento persecutorio Stalking
1. Comunicazioni indesiderate e intrusive: trasmettere messaggi sulle sulle
proprie
emozioni, sui bisogni, desideri intenzioni relativi a stati affettivi affettivi
amorosi coatti o di
odio rancore. Sms email lettere graffiti ecc.
2. Contatti indesiderati:pedinare, sorvegliare, visite sotto casa o nel posto di lavoro,
minacce aggressioni,
3. Comportamenti associati: cancellazione beni e servizi, invio di notte di cose ecc.
3.

Possibili tipologie di Stalkers
• Ex partner risentito
• Con sintomi psicopatologici definiti
• Corteggiatore inadeguato
• Stalker rancoroso respinto
• Predatore sessuale

F.A.Q.: Ma sono “MATTI MATTI”?
• Circa 25% hanno un disturbo psichiatrico
di Asse I
• Circa il 50% hanno un disturbo di
personalità personalit (Asse II)
• Circa il 90% ha una sintomatologia
sottosoglia per un qualche disturbo
psichiatrico

Disturbi di personalità personalit vari
• Circa ¼ tendenze narcisistiche
• Circa ¼ passivo aggressive
• Circa 1/5 tendenze depressive
• Circa 1/5 tendenze antisociali
• Circa il 30% aveva alti punteggi in 4 o più pi
sottoscale

In conclusione tuttavia:
• Il livello di psicopatologia non predice la i nuovi episodi
di maltrattamento
• Sebbene il livello di psicopatologia richieda un
trattamento, non è probabile che questo risolva la
violenza in sé. s
• In alcuni casi la diagnosi puo’ puo essere tautologica (es.
disturbi di personalità)
personalit
• Interventi inadeguati (individuali, o familiari o di coppia)
che non abbiano una posizione chiara sulla violenza, che
è prima di tutto un problema legale e non
psicopatologico, possono essere non solo inutili ma
iatrogeni e fortemente pericolosi.

F.A.Q. “.. ..ma ma perché perch non lo
lasciano?” lasciano?
• Chi lavora con donne maltrattate sa che questo è spesso
un obiettivo non un punto di partenza.
• “Ciclo Ciclo della violenza”:1)relazione violenza :1)relazione normale 2) scoppio
della violenza 3) fase delle scuse rimorso pentimento
(sottile richiesta di aiuto e colpevolizzazione della donna
che non lo capisce ed inizio nuovo ciclo.
• Paura di ritorsioni, problemi pratici, mancanza di risorse
o alternative.
• Impotenza appresa, “Donne Donne che amano troppo” troppo ma
ATTENZIONE: parlare di masochismo, collusione ecc. per
donne che non hanno alternative sociali ed economiche
ecc. è spesso aggiungere violenza a violenza.

F.A.Q. “.. ..e e gli uomini maltrattati?
• Esistono, anche se in numero esiguo e alcuni vivono la
stessa situazione di vergogna, di impossibilità impossibilit a lasciare
il/la partner (tuttavia non appaiono terrorizzati, come le
donne che vengono ferite più pi gravemente) ecc.
• Vi sono ricerche effettuate in Comunità Comunit specifiche
(Esercito USA, gruppi gay/lesbian, dati raccolti dalla
Polizia che interviene in emergenza “dual dual arrest”) arrest
• False denuncie: esistono, ma in linea con gli altri reati.
mentre di sicuro il 93% delle violenze fisiche e sessuali
NON viene denunciato.

Approccio soft al colloquio
• Motivational interwiew
• Confronto fatto in modo supportivo,
positivo ed incoraggiante.
• Cogliere lo stato motivazionale del
soggetto: (pre-contemplazione,
(pre contemplazione,
contemplazione, azione, cambiamento) ed
agire di conseguenza.

“Ammettitori
Ammettitori” talvolta più pi difficili da
trattare dei “negatori negatori”
• Nel colloquio il maltrattante suona
frequentemente innocente e lui crede di esserlo
veramente.
• E’ una sfida per il clinico (come pure per gli
amici, la famiglia) separare le percezioni e le
deformazioni del maltrattante dai fatti.
• L’ammettere ammettere di essere un maltrattante può
suscitare simpatia e farlo apparire meno
colpevole.

Il vittimismo e non assunzione di
responsabilità responsabilit paralizzanti
• La causa o la responsabilità responsabilit della violenza
è proiettata fuori da sé: s : è stata colpa della
rabbia, dello stress, di violenze subite
nell’infanzia, nell infanzia, del bere, di una giornata
storta ecc.
• Nagazione, manipolazione, proiezione,
nascondere le cose sono comportamenti
frequenti nella terapia dei maltrattanti.

Rabbia e stress ?
• Chiamare in causa la perdita di controllo,
problemi di rabbia o di stress è una credenza
comune.
• In realtà realt solo il 5-10% 5 10% dei maltrattanti ha
difficoltà difficolt a controllare la rabbia e l’aggressivit
l aggressività. .
Più Pi che essere “fuori fuori controllo” controllo il comportamento
è “controllante
controllante”.
• Chiamare rabbia ogni sentimento è sbagliato,
spesso c’è c’è
paura, sentirsi ferito, gelosia,
sensazione di impotenza, preoccupazione ecc.

F.A.Q. “Cosa Cosa si fa nel mondo per
trattare i maltrattanti?”
maltrattanti
• Dai primi programmi negli anni settanta in USA
(Emerge a Boston, Amend a Denver, Duluth in
Minnesota) si sono sviluppati numerosi
Programmi e Centri di trattamento nel mondo.
Un’indagine Un indagine dell’Organizzazione dell Organizzazione Mondiale della
Sanità Sanit del 2003 ne censisce la presenza in
almeno 36 nazioni del mondo. L’Italia L Italia sconta un
ritardo culturale e legislativo, anche rispetto alle
Raccomandazioni del Consiglio d’Europa d Europa (2005)
che incoraggia programmi d’intervento d intervento con gli
autori. Cfr. Linee Guida CAM

Lavorare con i maltrattanti: alcuni
elementi chiave per un programma
efficace
• Confrontare i meccanismi di negazione, minimizzazione.
Cambiare la distorta concezione di mascolinità mascolinit che
favorisce la violenza. Accettare di essere i responsabili
del proprio comportamento violento.
• Essere attenti alla sicurezza della vittima
• Gli altri professionisti che entrano in contatto con il
maltrattante debbono dare un chiaro ed univoco
messaggio che la violenza è inaccettabile e considerare i
maltrattanti responsabili della propria violenza. Necessità Necessit
di un lavoro in rete con i Servizi Pubblici e del Privato
Sociale. Necessità Necessit di una crescente intolleranza della
violenza domestica nella società societ civile.

Conclusioni generali
• Fare un intervento “terapeutico terapeutico riabilitativo” riabilitativo con
i maltrattanti presenta complessità complessit e problemi
tali che rendono concrete le possibilità possibilit di fare
interventi ingenui, inutili, francamente dannosi
come pure di scivolare in grossolani errori.
• Nel mondo negli ultimi 30-40 30 40 anni si sono
sviluppati modelli di trattamento, tecniche e
teorie della tecnica che devono essere
conosciute, diffuse, applicate e valutate anche
nel nostro Paese.
• Sarà Sar nostro obiettivo mantenere un
atteggiamento scientifico, critico, “evidence evidence
based” based volto allo studio e valutazione degli
interventi come pure al loro miglioramento.