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OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALE Corso Solferino 1A 16122 Genova Medicina della Riproduzione Pagina 10 di 32 Introduzione al trattamento dell'infertilità mediante PMA 4.2.1 Stimolazione Farmacologica Della Crescita Follicolare Multipla (I E II Settimana) Obbiettivi della stimolazione: • Induzione della maturazione di più follicoli (contenenti gli ovociti) • Sincronizzazione dello stadio di maturazione dell’endometrio (il rivestimento della cavità uterina che accoglie gli embrioni) in modo che gli embrioni trovino un “terreno” adatto per impiantarsi. La stimolazione farmacologica dura circa 10 - 14 giorni. Nelle tecniche di procreazione assistita la possibilità di ottenere la gravidanza aumenta con il numero di embrioni trasferiti in utero; è quindi necessario stimolare la maturazione di più ovociti nello stesso ciclo al fine di ottenere un numero sufficiente di embrioni. Nel nostro Paese fino ad Aprile 2009 potevano essere prodotti al massimo tre embrioni, ne conseguiva che si potessero utilizzare non più di 3 ovociti per la fertilizzazione anche se ne recuperava un numero maggiore. Tutti gli embrioni vitali dovevano essere poi trasferiti nell’utero della paziente nello stesso ciclo. Dal 1 Aprile 2009 la sentenza della Corte Costituzionale n. 151 ha abolito il divieto di fertilizzare più di tre ovociti in tutti i casi e l’obbligo di trasferire sempre tutti gli embrioni in utero contemporaneamente. Da queste modifiche consegue che viene riconosciuta al medico l’autonomia e la responsabilità di decidere, sulla base delle più accreditate ed aggiornate conoscenze tecnico-scientifiche e nel rispetto della salute della donna e delle sue peculiari caratteristiche, il numero di embrioni “strettamente necessario” da creare per assicurare un serio tentativo di procreazione assistita. Il medico potrà quindi decidere il numero di ovociti più indicato, se disponibili, per ottenere un numero di embrioni idoneo da trasferire nel “ciclo a fresco”(ovviamente in accordo con la coppia di pazienti). Si intende per “idoneo” il numero di embrioni che consenta la maggiore probabilità di gravidanza con il minor rischio per la salute della donna e del concepito (es. rischio di gravidanze multiple). Essendo il processo di fertilizzazione degli ovociti solo parzialmente prevedibile potrebbe verificarsi il caso che si ottenga un numero di embrioni superiore a quello “idoneo”. In tal caso gli embrioni non trasferiti, in deroga al principio generale di divieto di crioconservazione, vengono crioconservati per essere successivamente trasferiti in utero non appena possibile. L’eventuale necessità di crioconservare embrioni comporta l’impegno della coppia a Informativa PROC A 005, Ed 2, R000 10 di 32
OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALE Corso Solferino 1A 16122 Genova Medicina della Riproduzione Pagina 11 di 32 Introduzione al trattamento dell'infertilità mediante PMA ritornare al Centro non appena possibile per eseguire il trasferimento degli embrioni crioconservati. Nel caso in cui la coppia non desideri correre il rischio di una eventuale crioconservazione embrionaria, verranno inseminati soltanto un numero massimo di tre ovociti e tutti gli embrioni formatisi verranno trasferiti in utero, come previsto di base dalla legge. In alternativa nel nostro centro, quando il numero di ovociti maturi di buona qualità è sufficiente, è possibile crioconservare anche gli ovociti. Questo consente di evitare i problemi etici e legali della crioconservazione embrionaria. In caso di crioconservazione, sia gli ovociti che gli embrioni potrebbero non essere vitali dopo lo scongelamento. Nelle pubblicazioni scientifiche degli ultimi anni la sopravvivenza ovocitaria varia dal 50 al 90% mentre quella embrionaria (secondo i dati pubblicati dal Registro Italiano nel 2009) è del 76,5%. Protocolli di stimolazione della ovulazione multipla Esistono diversi protocolli di stimolazione: essi fondamentalmente differiscono tra loro per la durata della somministrazione dei farmaci e la capacità di inibire la stimolazione che la ghiandola ipofisaria esercita sull’ovaio, evitando l’ovulazione spontanea (e quindi la perdita degli ovociti che non possono più essere recuperati). La scelta del tipo di protocollo dipende dalla cosiddetta “riserva ovarica”, cioè dal patrimonio di follicoli ovarici che i medici tentano di stimare considerando alcuni parametri: • età della paziente, • valore dell’ormone FSH al terzo giorno del ciclo, e più recentemente anche dell’ormone Antimulleriano. • Valutazione del numero di follicoli ovarici nei primi giorni del ciclo • tipo di risposta che la paziente ha avuto in cicli precedenti di stimolazione ormonale. (quest’ultimo è il parametro più affidabile) Ogni terapia è quindi personalizzata, perciò consigliamo alle pazienti di NON confrontare le terapie tra loro per non cadere in errore e generare confusione. Informativa PROC A 005, Ed 2, R000 11 di 32
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