SEMEIOTICA CHIRURGICA-PROF.GINANNESCHI.pdf - AppuntiMed

della parete posteriore.
Si dovrà rilevare la distanza dal margine anocutaneo, si valuta in base alla lunghezza del segmento
di dito penetrato.
Si rileverà l'estensione del reperto, in senso craniocaudale, e in senso laterolaterale: questo può
essere espresso in cm oppure in percentuale o frazione.
In caso di mobilità, la lesione può avere, o meno, intaccato la sottomucosa-->influenza sulla
prognosi.
2.Analisi degli organi contigui:si valutano prostata e cervice uterina, definendone forma, volume,
superficie, consistenza, dolorabilità.
• La prostata sarà caratterizzata da un solco mediano di norma ben palpabile; in caso di
neoplasia maligna la prostata sarà dura, irregolare, con scomparsa del solco mediano; in
caso di ipertrofia la morfologia è conservata, si avrà però un ingrossamento.
• Il collo dell'utero è facilmente palpabile in caso di utero retroverso. L'analisi di tale organo
avviene per via transvaginale, a 2 mani: una penetrante nel canale vaginale, mentre l'altra
eseguirà una pressione sull'addome.
• Concavità sacro-coccigea, spazio retro-rettale: si valuteranno le tumefazioni ossee,
linfonodali, neoplastiche, infiammatorie. Il coccige può risultare mobile, dolorabile in caso
di traumi.
3.Contenuto intrarettale: composto di solito da feci, di cui si valuterà la consistenza.
In caso di fecaloma, spesso in anziano, si verificherà un ostacolo fecale che causa appunto un
blocco del transito intestinale. Sarà duro, mobile, separato dalla parete.
Andranno rilevati anche eventuali corpi estranei, sangue, muco, altri reperti patologici.
4.Cavo del Douglas: dolorabile in caso di processi suppurativi del peritoneo oppure in presenza di
masse.
5.Canale anale: l'analisi si esegue estraendo lentamente il dito. Sarà importante valutare l'esistenza,
e l'ampiezza, dell'angolo ano-rettale. Se si invita il paziente alla contrazione dello sfintere esterno,
si potrà avvertire una spinta verso la parete anteriore.
Si definità così l'inizio del canale anale chirurgico, determinato dal punto di massima azione del
muscolo puborettale.
Si potrà inoltre percepire il solco intermuscolare, deve essere percepibile il punto di contatto e la
sovrapposizione tra gli sfinteri interno ed esterno; nonchè il tono sfinteriale e l'elasticità dello
sfintere interno; infine eventuali tumefazioni e soluzioni di continuo.
Si potrà palpare il canale anche con 2 dita, l'indice all'interno, che esplora la parete; il pollice
all'esterno, esegue una pressione sulla cute.
6.Stato del dito: che può essere pulito, sporco, di solito di feci, oppure di sangue, pus, muco.
Si verificheranno feci acoliche o ipocoliche in caso di ittero ostruttivo; feci lucide; melena in caso di
emorragia digestiva alta (stomaco, duodeno); oppure miste a sangue rosso.
• Si dovrà ricordare l'esame dei vasi linfatici e delle catene linfonodali in caso di lesioni anali
o perianali, per valutare la presenza di linfoadenopatia. Importante soprattutto in caso di
neoplasie, che potrebbero metastatizzare.
Glossario
1.Stitichezza, stipsi, costipazione: numero di evacuazioni ridotte, meno di 3 volte alla settimana. Di
solito è riportato alle abitudini del paziente. Se un soggetto regolarmente, e senza sintomi, evacua
meno di una volta ogni 3 giorni, si parla di stipsi cronica.
Tipico della stipsi sarà la ridotta frequenza, la defecazione incompleta, feci dure, con poca acqua.
2.Diarrea: caratterizzata da frequenza alta, consistenza liquida, defecazione sopra i 200 gr al
giorno.
Da distinguere dalla pseudodiarrea, causata da un fecaloma: frequenza alta, consistenza liquida,
poca quantità.
3.Dissenteria: diarrea ematica con muco.
4.Alvo alternante: tipico di patologie funzionali dell'intestino.
5.Rettorragia: uscita di sangue rosso vivo dall'ano.
6.Ematochezia: uscita di sangue rosso vivo dall'ano, con provenienza dalla valvola ileocecale in poi.
7.Enterorragia: sangue emesso dall'ano, anche in assenza di feci.
Semeiotica chirurgica-Prof.Ginanneschi-Pippo Federico-A.A. 2009-2010 26