SEMEIOTICA CHIRURGICA-PROF.GINANNESCHI.pdf - AppuntiMed

Drenaggio linfatico:
Del retto:fa capo ai linfonodell'arteria mesenterica inferiore e a.iliaca.
Del canale anale: linfonodi inguinali: vi diffondono di solito neoplasie del vanale anale, come CA
spinocellulari dell'ano oppure adenoCA, più rari in questa zona.
EO proctologico
E' necessario: spiegare al paziente in cosa consiste l'esame e cosa può provocare; ottenere il
consenso per l'esecuzione dell'esame; eseguire l'esame con i guanti.
Per questioni legali e/o di necessità è preferibile eseguire tale esame in presenza di personale
medico o paramedico.
L'esame in se si divide in 3 tempi: ispezione anale e perianale, palpazione perianale, esplorazione
rettale.
Sarà necessario studiare l'anatomia del perineo per poter determinare correttamente la posizione
delle lesioni localizzate tramite EO. 2 metodi:
1.Trangoli del perineo: 2 triangoli, uno anteriore, o urogenitale, uno posteriore, o anale, che
formano inseme un rombo, i cui apici individuano: la sinfisi pubica, anteriormente, e lateralmente
le tuberosità ischiatiche, posteriormente l'apice del coccige.
Di norma, una patologica riscontrata a livello del triangolo posteriore è di interesse e pertinenza
anale; in ogni caso, poichè tali aree sono rivestite da cute, le patologie tipiche saranno cutanee,
appunto.
2.Rispetto all'orifizio anale: angolazione come un orologio: si individuano i quadranti: a ore 12,
sotto lo scroto o sotto la parte inferiore della vagina; ore 6: a livello del coccige; ore 3 e 9:
lateralmente. Andrà comunque indicata la distanza rispetto all'orifizio esterno dell'ano.
Il margine tra la parte anteriore e quella posteriore dell'ano può essere definita commissura anale
anteriore o posteriore.
Localizzare correttamente una lesione è importante, soprattutto dal PDV della terapia: più la
lesione è lontana dal margine e maggiore è il numero di soluzioni, più complessa sarà la lesione:
per es, una fistola tra canale anale e cute avrà sbocco anteriore, e decorso rettilineo in caso di
patologie del canale anale; sbocco posteriore e decorso rettilineo in patologie a carico di ghiandole.
La posizione:
1.Ginecologica o litotomica (così definita perchè una volta si frantumavano i calcoli in vescica in
questo modo).
E' ottimale perchè permette una buona osservazione del perineo anteriore e dell'ano; i lati negativi
sono che richiede un tavolo speciale, che permetta di sospendere gli arti inferiori, che devono
restare mobili: cioè non è sempre possibile, in particolare con i pazienti anziani.
I muscoli del pavimento pelvico non sono facilmente valutabili così.
2.Ginecologica ad arti appena flessi e in decubito supino: posizione di elezione, unica possibile in
caso di paziente allettato e con motilità degli arti inferiori ridotta.
E' facilmente eseguibile ma garantisce una minore esposizione di ano e retto, quindi l'esame è più
difficile.
3.Genupettorale: paziente chino in avanti, con gambe flesse sulle cosce e cosce sulle anche, petto
appoggiato a toccare la superficie di appoggio.
Scomoda ed imbarazzante per il paziente, permette però una ottima esposizione del perineo: l'EO è
così più semplice.
4.Genucubitale: identica alla genupettorale, solo che al posto del torace vengono appoggiati i
gomiti.
5.Posizione di Sims o decubito laterale sinistro: la coscia sinistra sarà lievemente flessa, la destra
ben flessa, glutei sporgenti di 10-15 cm dal letto. Permette un esame semplice ed eseguibile al letto
del paziente. Sarà la posizione d'elezione, la più usata, perchè permette una buona osservazione,
non è imbarazzante o difficile da eseguire per il paziente,
• In ogni caso sarà bene distendere le pliche anali per una buona esposizione anale.
Semeiotica chirurgica-Prof.Ginanneschi-Pippo Federico-A.A. 2009-2010 24