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EO Malformazioni congenite: i reni sono quelli con il maggior numero di malformazioni congenite, 3-4% di tutti i neonati. Agenesia renale unilaterale: 1/1000 neonati Agenesia renale bilaterale: 1/10.000 Ipoplasia renale: 1/1000 neonati Rene a ferro di cavallo: 1-1.5% dei neonati Reni accessori (sovrannumerari):
5.Consistenza 6.Eventuali punti dolorosi Un rene che è in posizione non è visibile ma è molto poco accessibile alla palpazione, al massimo il polo inferiore. Il rilievo è facilitato nel soggetto magro e brachitipo. La palpazione della regione lomborenale deve precedere quella renale (modificazioni di conformazione e contrattura della parete). Come? 1.Palpazione bimanuale secondo Trousseau, con paziente in decubito supino: mano sn in fossa lombare, quasi a sollevare leggermente il rene, e l'altra anteriormente, con mano parallela o ortogonale (meglio) rispetto all'altra mano. Mano a piatto. 2.Palpazione in decubito supino secondo Guyon: dando un piccolo impulso posteriormente (fenomeno del ballottamento), per valutare se, scuotendo posteriormente, la vibrazione si ripercuote anteriormente. Altri metodi: non importanti 3.E' possibile anche in posizione seduta del paziente, ma non è che aiuti tanto di più. 4.Posizione genupettorale: facilità la riposizione del rene ptosico, verso le cupole diaframmatiche. 2 sono i segni importanti in caso di massa addominale di pertinenza reneale, tramite le tecniche di Guyon e Trousseau: la prima è stata descritta, in questa ultima, all'inspirio profondo si percepirà il contatto lombare, legato al fatto che il rene scende e diventa meglio apprezzabile; si percepisce una sensazione di resistenza e pienezza della regione lombara a causa della massa renale spinta verso il basso. Nella palpazione di Guyon una tumefazione non è patognomico di massa renale, perchè può esere pancreatica o splenica a sn, colica a destra. Ricerca di zone dolorose renali: 1.Manovra di Giordano: percussione di regione lombare con il margine ulnare della mano. Delicatamente. In caso di flogosi, la manovrà è dolorosa, positiva. All'estero è fatto con pugno chiuso, che batte su mano tenuta aperta sulla zona renale. 2.Manovra di Lloyd: percussione di angolo costovertebrale con l'indice a stilo (può essere positivo anche se non ci sono patologie). 3.Punto costolombare o costomuscolare: incrocio tra angolo tra XII costa e massa muscolare sacro lombare. 4.Punto costo vertebrale: XII costa e margine colonna. Come palpare? Ci si pone al lato del rene da valutare, la mano opposta al lato è posteriore, va posta appena sotto la gabbia costale. Posteriormente si esercita una lieve pressione. La mano anteriore viene messa parallelamente e laterale al muscolo retto. All'inspirio profondo del paziente, esercitare una pressione in profondità con la mano anteriore, appena sotto il margine costale, per tentare di catturare il rene tra le due mani. All'espirio, rilasciare lentamente la pressione anteriore per apprezzare lo scivolare del rene in posizione posteriore. EO vescica Ispezione Non è visibile all'ispezione se ripiena. Quando è sovradistesa per riatagno sporge dall'ipogastrio, sopra al pube, ed assume forma di globo ovalare (visibile in persone magre), il cui polo superiore può raggiungere l'ombelico, mentre il polo inferiore è invisibile, perchè disposto nel piccolo bacino. Palpazione La vescica normale, per la sua posizione retropubica, sfugge alla palpazione. Utile è la palpazione Semeiotica chirurgica-Prof.Ginanneschi-Pippo Federico-A.A. 2009-2010 21
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