SEMEIOTICA CHIRURGICA-PROF.GINANNESCHI.pdf - AppuntiMed

Aree di repere:
1.Area di Traube: deve essere delicata qui, alla base del torace sn, vi si proietta una parte del fondo
gastrico e parte del colon. Il suono qui sarà meno chiaro, leggermente ottuso per la presenza della
milza. Se c'è splenomegalia il timpanismo, tipico di quest'area, scompare. Potrebbe essere anche un
versamento pleurico o pericardico ad attutire il suono.
Anche grosse neoplasie del fondo gastrico, o pseudocisti pancreatiche possono far diminuire il
suono, (o comunque neoplasie retroperitoneali in genere).
2.Area di Weill: parte inferiore del seno costodiaframmatico. E' parte dell'area di Traube, prima
sede di versamento.
Come?
2 tipologie, longitudinale o trasversale.
Longitudinale: a sinistra del paziente, in posizione decubito laterale destro, arto superiore sinistro
sollevato sopra la testa; percussione lungo le 3 linee ascellari, a media forza in alto e debole in
basso.L'ottusità splenica è tra la 9 costa e il margine inf.re dell'11.
Si parla di segno percussorio splenico negativo se non si avverte un suono ottuso; viceversa, sarà
positivo.
Trasversale: medico a destra, decubito supino, e si percuote l'area di Traube. Leggera, debole, in
senso trasversale appunto. Si cerca una eventuale scomparsa del debole timpanismo.
Auscultazione
Sfregamenti (perisplenite)
Soffi e rumori vascolari in caso di aneurismi dell'arteria splenica, splenomegalie congestizie.
Diagnosi differenziale
Una tumefazione potrebbe essere causata da:
1.Massa di origine renale
2.Voluminoso lobo epatico di sinistra
3.Voluminosa neoplasia pancreatica, colica, surrenalica sinistra, cisti del mesentere...
Più frequentemente si fa diagnosi differenziale tra rene e milza:
milza più mobile del rene;
rene, più basso, se ha una grossa tumefazione può permettere di cingere polo superiore della
tumefazione. Per la milza è impossibile.
Il contorno del rene è liscio, quello della milza no, irregolare e con incisure.
Asse diretto verso fossa iliaca destra per la milza, verticale per il rene.
Cause di splenomegalia
Diverse, le più frequenti:
ipertensione portale (tipicamente associata, ma non solo, a cirrosi epatica)
infezione (va sempre palpata in questi casi)
neoplasie ematologiche (linfoide e mieloide cronica)
Spesso all'aumento di volume della milza è correlato anche l'aumento di volume epatico
(epatosplenomegalia per es in caso di mononucleosi, cirrosi epatica, mielofibrosi, linfomi,
amiloidosi, sarcoidosi).
Come detto sarà bene analizzare le catene linfonodali.
Dimensioni
Aumento di volume leggero: sotto 3 cm (grado lievo)
Tra 3-7 splenomegalia (grado moderato)
Oltre i 7: splenomegalia voluminosa (grado enorme)
Semeiotica chirurgica-Prof.Ginanneschi-Pippo Federico-A.A. 2009-2010 18