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Esame obiettivo della milza
29.04.10
Riferimenti anatomici
Ovoidale, con 2 facce, una laterale o diaframmatica e una mediale, divisa in 3 porzioni: anteriore, o
gastrica (perchè appoggiata praticamente sulla curvatura gastrica), posteriore o renale, inferiore o
colica (riceve una impronta dall'angolo colico sn).
Ha più margini, sono 3 i più importanti: quello mediale (a livello dell'ilo splenico), uno anteriore,
dove ci sono le incisure, e uno posteriore.
Il vaso più craniale è l'arteria splenica, quello più caudale la vena splenica.
Localizzazione:
Occupa la loggia splenica; si trova:
davanti al rene e surrene sn
posteriormente allo stomaco
infero-lateralmente alla cupola diaframmatica sn
superiormente all'angolo colico sn: qui è imp ricordare l'esistenza del legamento freno-colico, una
struttura che connette l'angolo colico sn del diaframma, che funge da legamento sospensore della
milza, la cui vicinanza a stomaco e colon (che possono essere vuoti o distesi) spiega il movimento
dell'organo in base al riempimento di tali strutture dell'apparato gastrointestinale.
La milza si muove inoltre all'espirio o inspirio, segue i movimenti del diaframma.
Sarà molto sollevata quando l'angolo colico è ripieno di gas; sarà molto bassa a stomaco pieno.
In ogni caso in condizioni fisiologiche sarà al di sotto dell'arcata costale.
Mezzi di fissità:
legamento gastrolienale
pancreatico lienale (ilo milza-coda del pancreas)
freno-lienale (parete posteriore della milza-diaframma)
freno-colico sinistro (vero legamento sospensore)
Proiezioni:
sulla parete costale:
margine anterosuperiore: 8 spazio intercostale sull'ascellare media
margine postero-inferiore: sul margine superiore dell'11 costa
Posteriormente: sino a 5 cm dalla linea tra le apofisi spinose
Anteriormente: linea ascellare media
Anomalie
Di norma c'è sempre, sono possibili milze sovrannumerarie (spiega come un paziente
splenectomizzato non subisca eccessivamente l'operazione). Abbastanza frequenti.
La milza, raramente, può essere ectopica o ptosica.
EO
Di norma non è palpabile, tranne che nel primo mese di vita quando deborda di 1-2 cm dal margine
costale.
E' palpabile in condizioni patologiche, quando il suo volume è raddoppiato. Una milza palpabile è
sempre patologica, tranne che non ci sia una anomalia di sede o da compressione di altre strutture
(a causa di processi patologici a carico di altri organi).
Se aumenta di volume segue un senso diagonale, da margine costale dell'ipocondrio di sinistra
verso la fossa iliaca destra.
L'esame si compone nelle classiche fasi:
Ispezione e palpazione
Paziente in decubito supino, medico ai piedi e poi al lato sinistro.
Solo in casi di aumento notevole o di anomalia di sede con spessore parietale toraco addominale
Semeiotica chirurgica-Prof.Ginanneschi-Pippo Federico-A.A. 2009-2010 16