SEMEIOTICA CHIRURGICA-PROF.GINANNESCHI.pdf - AppuntiMed

Infezioni
26.04.10
E' l'insieme degli eventi causati dalla penetrazione e pullulazione nell'organismo dei patogeni,
caratterizzata da 3 fasi:
1.Manifestazione locale: si parla per es di patereccio, ossia infiammazione locale, a livello di un
dito, si localizza sul polpastrello.
2.Manifestazione regionale: un'infezione localizzata si allarga, andando ad interessare spesso i
linfonodi locali, per es a livello ascellare o della mano, nell'esempio di patereccio. Si avrà una
linfoadenite acuta.
3.Manifestazione globale: si manifesta con statofebbrile, spesso associata a setticemia, ossia
infezione caratterizzata dal passaggio di patogeni nel sangue, oppure a setticopiemia, ossia
setticemia con complicazioni da localizzazioni purulente secondarie (ascesso epatico per es).
La febbre è spesso associata a brividi e a dolore in ipocondrio destro+ittero: si parla di tride di
Charcot, (infezione delle vie biliari).
Saranno rilevati brividi anche in pielonefrite acuta, ascessi secondari o primitivi, neoplasie
ascessuate, diverticolite acuta, malaria.
L'ascesso
Si parla di ascesso per definire una raccolta di pus in cavità neoformata, cioè che non esisteva
prima, dovuta da staffilococco o streptococco di norma;
si parla di empiema in una cavità preformata, naturale, come per es le pleure, la colecisti... .
Si compone di: polinucleati alterati, detti "globuli del pus"+ germi come streptococco e
staffilococco + tessuti necrotici.
Ascesso caldo:
si basa sui 4 riscontri evidenti del tumor, rubor (che scompare alla pressione), dolor (dolente e
dolorabile, cioè che fa male di suo e anche alla pressione), calor (aumento della temperatura
locale). Oltre a questo si verifica functio laesa, ossia perdita della funzione anatomofisiologica
dell'organo in questione.
Può apparire la fluttuazione, che indica che il pus si è racolto a formare un ascesso.
Insieme all'ascesso si può manifestare linfoadenopatia regionale, all'inguine in particolare per
l'arto inferiore, all'ascella per l'arto superiore.
Spesso è associata una leucocitosi neutrofila nonchè febbre, brividi, stato generale alterato, con
anoressia e cefalea.
Sarà bene fare un EO completo a livello delle cavità, come faringe, tonsille, EO polmonare, delle
ossa...
L'evoluzione di un ascesso caldo, se non viene inciso chirurgicamente, se superficiale, sarà
l'apertura alla cute, se polmonare nelle vie aeree.
Bisogna evitare che ciò avvenga, seguire il motto latino ubi pus ibi evacua, cioè eseguire un
drenaggio, e non usare solo una terapia antibiotica, che andrà utilizzata solo in concomitanza con il
drenaggio.
La parete dell'ascesso caldo è detta membrana piogena, è la manifestazione del tessuto connettivo
nei confronti dell'ascesso, avviene una cicatrizzazione, il tessuto tende a circoscrivere l'infezione.
• Il flemmone è legato a patogeni particolari e a condizioni che favoriscono l'aggressione,
come deficit di difese immunitarie (come nel diabete): in tal caso saranno necessari
drenaggi multipli, perchè ha la tendenza a propagarsi in periferia.
Ascesso freddo:
fino a poco tempo fa era più raro, ora a causa del ritorno dela TBC è più frequente (eziologia di
solito tubercolare): è una raccolta formatasi lentamente in assenza dei segni tipici della flogosi,
tranne il tumor. La cute non è arrossata, ma violacea-scura. La fluttuazione è molto evidente.
Anche in questo caso vanno analizzate bene le stazioni linfonodali.
Semeiotica chirurgica-Prof.Ginanneschi-Pippo Federico-A.A. 2009-2010 14