SEMEIOTICA CHIRURGICA-PROF.GINANNESCHI.pdf - AppuntiMed

4.INGUINALI E CRURALI
Superficiali: e quindi palpabili:lungo grande safena, circonflessa superficiale, epigastrica...(detti
precedentemente).
Si trovano all'interno del triangolo di Scarpa:
triangolo delimitato da legamento inguinale super.te, lat.te da aduttore lungo, med.te da sartorio:
superiormente sbocca la grande safena sulla femorale.
Anche qui come nel collo si distinguono linfonodi orizzontali e verticali:
lungo la safena (fino all'ostio, cioè lo sbocco; avvertibile da pulsazioni) ci sono i verticali: drenano
l'arto inferiore, e quelli orizzontali sono divisibili in 3 gruppi, e drenano cute vaginale, grandi
labbra, scroto e pene (mediali), oppure inf.addome, cute posterolaterale, ano (lat.li).
Linfonodi ingrossati in catena orizzontale interessano zona anale e non solo, possono essere segno
di carcinoma spinocellulare dell'ano.
Altre patologie che interessano testicoli od ovaia non sono rilevabili tramite palpazione linfonodale.
Ernia crurale: tumefazione molto dolente a livello di arcata di Gimbernau; no lesioni in arto
inferiore. Necessario intervento chirurgico urgente.
Come si esegue:
paziente in decubito supino, ad arto inferiore extraruotato, a piatto, dal triangolo di Scarpa
all'arcata crurale (gruppo orizzontale e verticale).
Se esame a zona di sn: ci si pone a dx del paziente, e viceversa.
Come punto di repere ci sono vasi: se la tumefazione è pulsatile (p.vera) si tratta di aneurisma, e si
rileverà anche soffio. In caso di ernia inguinale o crurale: al colpo di tosse si verificherà un impulso,
o un aumento di volume in caso di manovra di Valsalva.
5.AREA POPLITEA
posteriori al ginocchio, profondi, in vicinanza di poplitea e piccola safena. Come punto di repere si
individua la pulsazione dei vasi.
Come si esegue:
Palpazione bimanuale, a paziente indecubito supino con ginocchio flesso a meno di 45 gradi.
Da ricordare:
1.Una volta individuata una tumefazione, in ogni caso, ci si deve chiedere se ci si trova di fronte a:
lipoma (da t.adiposo)
fibroma (da t.connettivo)
neurinoma (neoplasia benigno dei nervi)
carcinoma
cisti sebacea
ascesso freddo
2.Andranno anche esaminati poi: tonsille, fegato, milza, residuo timico (a livello della forchetta
sternale). Si deve anche valutare poi: esplorazione rettale, genitali esterni, eseguire esame obiettivo
endobuccale.
3.L'anamnesi può orientare verso la diagnosi:
a. in base all'età per es: poliadenopatia superficiale alta e di piccola taglia è banale nel bambino
(sviluppo del SI)
b. attività professionali e ambiente domestico: per es linfoadenite a causa di gatti.
c. fattori di rischio per HIV
d. soggiorni in aree di malattie endemiche di origine virale, batterica...
4.Altri segni generali utili:
febbre (tubercolosi per es), sudorazione notturna, prurito generalizzato (nei linfomi in particolare),
dimagrimento, astenia...
Semeiotica chirurgica-Prof.Ginanneschi-Pippo Federico-A.A. 2009-2010 12