SEMEIOTICA CHIRURGICA-PROF.GINANNESCHI.pdf - AppuntiMed

Analisi per zone
1.COLLO
disegnabili 2 triangoli: 1 ant.re e uno post.re: il margine di entrambi è dato da
sternocleidomastoideo, l'altro margine è dato da trapezio, e sotto, omoioideo (triangolo post.re).
L'altro triangolo (ant.re) è dato dallo sternocleidomastoideo, dalla mandibola (arco) e
sternotiroideo.
Vi decorrono le giugulari anteriori, laterali, superficiali, e profonde e le carotidi. Quasi tutti questi
vasi si trovano tra i capi mediali dei 2 sternocleidomastoidei.
I linfonodi saranno divisibili in 10 gruppi:
• 6 quasi orizzontali, a livello di testa: occipitali, mastoidei, parotidei, sottomandibolari,
faciali, sottomentali. (DA RICORDARE). Costituiscono una collana che circonda la parte
superiore del collo all'unione con la testa: cerchio linfonodale pericervicale.
• 2: Retrofaringei e sottolinguali, non palpabili in genere.
• 2: cervicali anteriori e laterali: ant.re: superficiali, sotto la fascia cervicale superficiale, in
rapporto con la vena giugulare anteriore. Molto spesso se individuabili e rilevanti, sono
segno di malattie ematologiche. Poi sono divisi in iuxtaviscerali: gruppo prelaringeo,
pretiroioideo, pretracheale e catene ricorrenziali.
Lat.li: superficiali, lungo vena giugulare esterna. Profondi: catena giugulare interna, catena
del nervo accessorio spinale, catena cervicale trasversa (tra estremità inf.re della catena del
nervo accessorio e confluenza tra giugunalre interna e succlavia).
Quindi:
linfonodi di testa e collo sono raggruppati in 2 aree: orizzontale e verticale, lungo le vene giugulari
interna ed esterna.
In base ai gruppi interessati, ci sarà una differente area coinvolta: per es: occipitali-->cuoio
capelluto; pretrago o parotidei e mastoidei-->volto, cute, parotide; mentali mandibolari: lingua,
bocca; lungo catena accessorio spinale-->area del trapezio; area sopraclaveare destra: mediastino
destro; area sopraclaveare sinistra: mediatino sinistro+tutto distretto sottodiaframmatico (per
sbocco dotto toracico!): possono essere ingrossati per es in caso di carcinoma stomaco in stato
avanzato.
Come palparli:
1.
Collo: cervicali anteriori: il medico è posteriore rispetto al paziente. Paziente con capo in avanti,
leggermento e rivolto verso lato da esplorare. Dita ad uncino, piegate. La deglutizione fa muovere la
tiroide, non i linfonodi: si potrà così distinguere e rilevare strutture come il glomo carotideo, che
può pulsare, oppure un nodulo tiroideo e osso ioide, che si muoveranno alla deglutizione, oppure
una cisti branchiale (residui embrionali), dolorabili a palpazioni (rari).
2.
Catene sottomentoniere e sottomandibolari: stesso metodo, ad uncino verso l'alto, dirette anteroposteriormente
sotto la mandibola. Sempre da dietro (per tutti), oppure anche da davanti (in
particolare e solo per gli occipitali, è più facile).
3.
Pretrago-mastoidei ed occipitali: palpazione anteriore con dita a piatto dell'area pretrago, sulla
mastoide.
E' possibile fare una diagnosi differenziale di parotite epidemica: se parotide è ingrossata, non è
possibile palpare l'angolo della mandibola. Se invece è interessato un linfonodo pretrago, l'angolo è
palpabile. Il processo stilodeo potrebbe essere talvolta palpabile: in questo caso la tumefazione sarà
in sede retroauricolare, dura, inamovibile, non elastica.
4.
Catena spinale
sul decorso del nervo accessorio spinale, si fa palpazione del bordo esterno del muscolo trapezio.
Semeiotica chirurgica-Prof.Ginanneschi-Pippo Federico-A.A. 2009-2010 10