Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Opinioni a confronto
Ad oggi purtroppo le attività territoriali sono
completamente disorganizzate, senza personale
e strutture dedicate ed i medici di famiglia non
possono che essere soddisfatti dei cambiamenti
prospettati.
TOSCANA MEDICA – Dopo questo ampio inquadramento
generale sui PDTA, entriamo nello specifi
co di quello destinato al paziente nefropatico
attivato dalla Asl di Arezzo.
BIANCHI – L’esperienza di Arezzo secondo me
rappresenta il paradigma di come le cose possano
andare nella giusta direzione quando l’ospedale
ed il territorio concordano sull’esistenza di una
domanda e decidono congiuntamente di lavorare
insieme per offrire risposte effi caci ed adeguate.
La considerazione dalla quale siamo partiti è
stata il fatto che la patologia nefrologica più grave
storicamente e culturalmente è sempre stata
ritenuta di esclusiva competenza ospedaliera, per
cui valeva l’equazione “insuffi cienza renale grave
= situazione da trattare soltanto in ospedale” con
dialisi o trapianto di rene.
Le cose negli ultimi anni sono profondamente
cambiate. In primo luogo la malattia renale cronica
non è rara come si credeva ed oggi lo specialista
ospedaliero vede forse il 3% di questi pazienti,
mentre il restante 97% viene gestito a livello territoriale.
Sul territorio devono quindi venire messe in
pratica tutte quelle iniziative di prevenzione e
diagnosi precoce da concordarsi tra il nefrologo
ed il medico di medicina generale, uniti nell’assistenza
a malati con cronicità di lunga e talvolta
lunghissima durata. Nella nostra Provincia
stiamo cercando di ridurre al minimo possibile il
numero di casi di insuffi cienza renale grave o gravissima,
lavorando sulla malattia renale cronica,
condizione che anche nei suoi stadi più precoci si
associa ad un altissimo rischio cardiovascolare,
all’interno di un percorso strutturato e condiviso
dagli specialisti nefrologi e dai colleghi della medicina
di base.
TOSCANA MEDICA – Prima di approfondire l’argomento
chiariamo di quali nefropatie stiamo
parlando, descrivendo i livelli di intervento della
medicina generale e di quella specialistica.
BIANCHI – Alcune note introduttive di carattere
epidemiologico. Nei Paesi occidentali la prevalenza
della malattia renale cronica é in costante aumento
e si attesta attualmente intorno all’8-10%
della popolazione. Questo incremento appare in
gran parte legato all’aumento di prevalenza di
malattie non renali che però hanno sul rene delle
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ripercussioni importanti, quali l’obesità, il diabete
e l’ipertensione arteriosa. Negli Stati Uniti, ad
esempio, oltre il 70% dei soggetti che ricorrono
alla terapia dialitica sono ipertesi, diabetici o presentano
entrambe le condizioni. I sistemi sanitari
negli ultimi anni si sono quindi trovati di fronte a
quella che è stata defi nita una vera e propria epidemia
di malattie renali croniche “secondarie”,
essendo rimasta sostanzialmente invariata la
percentuale di soggetti affetti da patologie renali
primitive quali, ad esempio, le glomerulonefriti a
patogenesi immunitaria.
“Costruendo” l’esperienza aretina ci siamo resi
conto che, dopo una necessaria indagine epidemiologica
preliminare per inquadrare al meglio le
dimensioni del problema, si presentavano molte
diffi coltà soprattutto nella identifi cazione ed attuazione
di protocolli diagnostici semplici ed affi dabili.
In ogni caso siamo arrivati alla conclusione che la
malattia renale cronica è molto più frequente, anche
nel territorio di nostra pertinenza, di quanto
non si ritenesse fi no ad oggi. Abbiamo quindi ben
presto capito che il nefrologo abituato a prendersi
cura di piccole popolazioni di pazienti, seppure ad
altissima complessità clinica, non poteva gestire da
solo la domanda di diagnosi e di cura proveniente
da questo grande numero di soggetti. È apparso
pertanto necessario costruire un sistema nel quale
defi nire con precisione e chiarezza i livelli di intervento
del medico di base e dello specialista a livello
sia di diagnosi-cura che di follow-up clinico.
TADDEI – Per me che mi occupo di rischio cardiovascolare
il rene rappresenta uno degli indicatori
più effi caci ed attendibili che assai facilmente
possono essere impiegati a scopo diagnostico anche
e soprattutto a livello territoriale. Per questo
credo che qualsiasi iniziativa che riesce a monitorare
a livello di popolazione la funzione renale
debba essere considerata con grande favore.
TOSCANA MEDICA – Dottor Arnetoli, come funziona
nella pratica il percorso aretino?
ARNETOLI – Nella nostra zona la medicina generale
ha avvertito da tempo l’esigenza di affrontare
in modo integrato l’approccio alla malattia
renale cronica rispondendo in maniera positiva
alla richiesta della Nefrologia di costruire insieme
percorsi diagnostico-terapeutici condivisi.
Questa sensibilizzazione della medicina di
base, nei confronti di simili tematiche, è stata
in parte sostenuta anche dalla disponibilità di
strumenti di cui oggi dispongono i medici di famiglia
per governare con appropriatezza ed effi -
cacia i percorsi clinici ed assistenziali soprattutto
dei pazienti cronici. Mi riferisco in particolare al