Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Editoriale
Toscana Medica 4/11
L’esame obiettivo è morto e
l’anamnesi non sta affatto bene
ANTONIO PANTI
“È molto più importante sapere che tipo di paziente
ha una malattia piuttosto che tipo di malattia
ha un paziente”
William Osler
La tecnologia trionfante che consente di
“vedere” dentro il paziente e l’informatica
con le sue visite virtuali tra medici
e malati ugualmente virtuali hanno inciso
pesantemente sulla prassi della
raccolta dell’anamnesi e dell’esecuzione dell’esame
obiettivo. I medici di famiglia tendono a completare
queste due fondamentali pratiche semeologiche
nella somma di molteplici brevi incontri, gli specialisti
tendono a limitarsi a illuminare il settore
di propria competenza. Ma tutta la letteratura metodologica
sottolinea i danni, nei confronti della
correttezza diagnostica, di questa moderna tendenza.
Il revival della cosiddetta medicina narrativa
accentua questa situazione, professionale e sociale,
di diffi coltà nei rapporti tra medico e paziente
e di maggior probabilità di cadere in errore.
Non vi è dubbio che i medici generali e gli internisti
siano le categorie professionali che più
risentono di questa situazione cui, certamente,
cercano di ovviare nella consapevolezza che questi
atti rappresentano ancora uno dei fondamenti
ineludibili della medicina clinica.
Tuttavia, questa minor attenzione rispetto ai
due atti principali dell’agire medico, è descritta
nella letteratura medica di tutti i paesi. In Italia
le cose sono più complicate perché le ristrettezze
del tempo che il medico può dedicare a ciascun paziente
sono ancor maggiori a causa di una burocrazia
assai complicata.
Ma come può essere successo tutto ciò? E che il
problema sia mondiale lo rilevano i titoli di alcuni
editoriali apparsi sulle più prestigiose riviste mediche:
“La diagnosi moderna, arte o artefatto?”, “I
medici devono visitare i pazienti?”,”La medicina
è andata oltre la diagnosi fi sica?”. Forse tre “T”
hanno infl uenzato il fenomeno. Il Tempo, sempre
più limitato da altre incombenze o per diversi
motivi, compresa la brevità obbligata dei ricoveri
che certamente va a scapito della didattica. La
Tecnologia; perché auscultare il torace quando
si può eseguire una radiografi a o piegarsi sui soffi
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cardiaci quando esiste l’eco e tanti altri meravigliosi
strumenti? I Test diagnostici, cui spesso
si affi da la diagnosi che, invece, non può nascere
dagli accertamenti ma dal cervello del medico.
Ogni medico sa che l’esame obiettivo è scomposto
in parti, in ciascuna delle quali si rilevano
segni che, nell’insieme, costruiscono la semeiotica.
Che tuttora si insegna, anche se modernizzata.
Non so se qualcuno ascolta ancora il “suono di pentola
fessa”; ma il vero problema consiste nel fatto
che ispezionare il paziente signifi ca spogliarlo e,
in questo modo, concretamente affermare e stabilire
il rapporto di affi damento. Palparlo signifi ca
dar corso a un patto esplicito per cui il medico è
l’unica persona autorizzata a “toccare” una persona
di cui non è partner o genitore. La medicina è
di per sé una scienza sensoriale e mettere le mani
sul corpo di qualcuno rappresenta l’atto caratteristico
del medico.
Ispezionare, palpare, auscultare. E ascoltare?
Se il rapporto umano col paziente è la sostanza
della medicina da millenni, l’anamnesi e l’esame
obiettivo sono una conquista degli ultimi due secoli.
Ci stiamo rinunciando? Il potere terapeutico
del medico sta, al di là delle sue competenze
scientifi che e tecniche, nell’ascolto del paziente e
nello stabilire con questi un rapporto fi sico. Se chi
ascolta un soffi o non lo sa interpretare è perché
si è abituato a utilizzare gli strumenti, così come
nessuno esegue più una divisione perché sono stati
inventati i calcolatori tascabili. Il medico abile
sa fare una visita. E come la mettiamo con l’informatica,
il medico virtuale e il paziente virtuale
per una visita virtuale?
In conclusione, il signifi cato scientifi co, etico e
umano, e la necessità di una visita fi sica sono la
base di una relazione vera, senza la quale nessuna
terapia sarà mai veramente effi cace. Il medico
vive una vita dedita all’apprendimento. Se non ha
curiosità può fare qualsiasi altro mestiere ma non
il medico. Ma non basta. La capacità di ascolto e
quella di “toccare” il prossimo si fondano sull’amore
e sulla capacità di compassione. Se poi sarà capace
di indignarsi quando, per qualsiasi ragione,
il paziente non potrà fruire degli stessi diritti che
spettano a tutti gli esseri umani, allora sarà un
vero medico. Non virtuale ma virtuoso. TM