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Toscana Medica 4/11
I
noduli tiroidei sono presenti clinicamente,
cioè visibili e/o palpabili, in circa il 4-5%
della popolazione nelle aree a suffi ciente
apporto iodico. Inoltre l’eco del collo è eseguita
frequentemente per i più disparati
motivi e dunque la prevalenza dei noduli globalmente
considerata, clinica ed ecografi ca, soprattutto
in paesi come l’Italia dove l’apporto iodico
può essere ancora non ottimale, può arrivare al
20-30% come mostrano varie casistiche.
In presenza di uno o più noduli tiroidei, un
semplice dosaggio del TSH ci indica la funzione
tiroidea e solo in caso di
TSH basso, cioè in circa
l’1-2% dei casi, può essere
indicata una scintigrafi
a per confermare
la presenza di un nodulo iperfunzionante. Nella
grande maggioranza dei casi il TSH è normale e
l’agoaspirato rappresenta dunque l’unico ed elettivo
esame per la diagnosi di natura dei noduli
tiroidei. L’intervento chirurgico è mandatorio in
caso di malignità e usualmente consigliato per
una citologia dubbia od indeterminata, ma nella
grande maggioranza dei casi i noduli tiroidei siano
essi iperfunzionanti o non funzionanti saranno
di gestione medica.
Consensus nazionali e internazionali indicano
ormai che la terapia soppressiva con L-Tiroxina
non debba essere assolutamente considerata di
routine nel trattamento dei noduli tiroidei e per lo
più, i noduli potranno essere solo seguiti nel tempo
raccomandando al paziente di porre attenzione
alla profi lassi iodica. Restano comunque tutta una
serie di situazioni di più diffi cile gestione quali:
1) noduli di grosse dimensioni con indicazione
chirurgica ma in soggetti che non vogliono o non
possono essere sottoposti ad intervento;
2) noduli non particolarmente grossi ma che
producono disagio estetico;
3) noduli iperfunzionanti in cui il trattamento
con radioiodio o chirurgico non è ben accetto o
controindicato;
4) noduli iperfunzionanti con TSH appena
basso.
Sono queste le indicazioni classiche dei trattamenti
mininterventistici. Tra essi rientrano a
buon diritto l’alcolizzazione e la termoablazione
laser percutanea in quanto sono procedure che
Trattamenti
mininterventistici
nei noduli tiroidei
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non richiedono neppure anestesia
locale. Più recentemente è stata introdotta
nella pratica clinica anche
la radiofrequenza e l’HIFU (high
frequency ultrasonography) ma per
queste ultime l’esperienza è ancora
abbastanza scarsa, vi è necessità assoluta
di sedazione profonda e i costi
sono elevati.
L’alcolizzazione dei noduli tiroidei
è stata introdotta nella pratica clinica da molti
anni e poi abbandonata in quanto ritenuta poco
effi cace e talora, seppur
DANIELE BARBARO
raramente, gravata da
importanti effetti col-
Responsabile Sezione Endocrinologia ASL 6 Livorno
laterali e complicanze
legati alla diffusione
dell’etanolo nei tessuti circostanti. Queste complicanze
in realtà erano sostanzialmente dovute
a scarsa esperienza e/o a trattamenti eseguiti senza
guida ecografi ca e dunque vanno considerate
come assolutamente eccezionali. L’effi cacia dell’alcolizzazione
è comunque scarsa sui noduli completamente
solidi, l’iniezione di alcool in un nodulo
solido è dolorosa, inoltre la diffusione dell’etanolo
è imprevedibile e dunque per tutte queste ragioni
è da considerarsi abbandonata. Viceversa l’alcolizzazione
rappresenta un mezzo eccezionalmente
utile, semplice e a basso costo per il trattamento
dei noduli cistici o con ampia componente cistica.
La cavità liquida viene svuotata e iniettato
etanolo in misura pari al 30-50% del volume
evacuato. La presenza di una parete impedisce
che l’alcool si diffonda nei tessuti e dunque rende
virtualmente impossibili i problemi di necrosi di
strutture contigue alla tiroide che si erano talora
verifi cati per i noduli solidi. Inoltre la prolungata
persistenza dell’alcool è garanzia di effi cacia.
Nella nostra esperienza l’alcolizzazione si è dimostrata
un mezzo di eccezionale utilità per il
trattamento dei noduli cistici o con componente
cistica anche di grosse dimensioni.
Il trattamento percutaneo con laser è, in campo
tiroideo, di relativa recente applicazione. La
metodica consiste nell’introduzione all’interno
del nodulo di aghi (21 G da spinale) in un numero
solitamente da 1 a 4 in base alle dimensioni del
nodulo, all’interno dell’ago vengono poi introdotte
fi bre ottiche attraverso la quale viene prodotta
Daniele Barbaro,
laureato in Medicina
alla Scuola S. Anna
di Pisa con lode e
specializzato in endocrinologia
a Pisa
con lode. Responsabile
della Sezione di
Endocrinologia della
ASL 6 di Livorno,
Centro in Toscana,
ove viene eseguita
terapia laser percutanea
per i noduli
tiroidei. Autore di
numerose pubblicazioni
sui tumori tiroidei
e su tecniche
mininterventistiche,
su prestigiose riviste
internazionali.