Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Edvige Facchi, psichiatra
e psicoterapeuta
Responsabile
SPDC Ospedale
Misericordia Grosseto
UFSMA zona 4
Grosseto
Per un rilancio della
psichiatria di “liaison”
La divisione della Medicina
in Specialità ed in superspecialità,
se da un lato
corrisponde ad una necessità
legata alla vastità delle
conoscenze e delle prassi tecnico-operative,
dall’altro comporta il rischio, se viene meno una visione
olistica della complessità dell’uomo, di ridurre
il campo di osserva-
zione al singolo organosistema
malato o di identifi
care il soggetto con il
soma (eredi di un’antica
dicotomia cartesiana
corpo-mente) dimenticando le matrici psicologicorelazionali
e sociali (esistenziali) che caratterizzano
l’essere-persona.
Se nel setting della medicina generale è il medico
di medicina generale a fare da collettore e a rimettere
insieme con un senso logico le tessere di un puzzle,
nell’Ospedale Generale tale funzione può essere
garantita dalla collaborazione, interazione e dialogo
tra i vari specialisti. Lo psichiatra, per sua specifi ca
formazione e sensibilità, potrebbe facilitare, quando
chiamato ad agire, l’organizzazione della “rete” terapeutica
attorno ad ogni specifi co paziente.
Dai dati della letteratura si stima che circa il
30-60% dei pazienti ricoverati in ospedale generale
presenta comorbidità medico-psichiatrica con maggiore
prevalenza per i disturbi d’ansia, dell’umore e
sindromi psico-organiche (in particolare delirium).
Lo psichiatra viene però attivato in consulenza
in misura inferiore rispetto a quanto atteso in base
ai dati di prevalenza di comorbidità e per lo più per
la gestione di pazienti con disturbo/clamore comportamentale
che determinano diffi coltà a livello
terapeutico-assistenziale e/o per situazioni dove è
già presente in anamnesi una storia psichiatrica.
Questo rischia spesso di confi nare e ridurre
l’azione dello psichiatra ad un intervento di tipo
contenitivo e sulla gestione del disturbo comportamentale.
In altri casi, in relazione ad una richiesta appropriata
di consulenza, lo psichiatra può autolimitare
il proprio intervento ad una consultazione
orientata al solo paziente.
La nostra rifl essione nasce dal tentativo, nella
prassi clinica, di trasformare una richiesta di consulenza
in un intervento di liaison. Fondamentale
in questo processo ci sembra l’attenzione alla dimensione
relazionale e di comunicazione con il paziente,
con eventuali familiari signifi cativi presenti
e/o convocati, con il medico richiedente il consulto,
con l’équipe curante (infermieri in turno), con
eventuali altre agenzie esterne.
E. FACCHI, F. BARDICCHIA, G. CARDAMONE
Unità Funzionale Salute mentale Adulti
“Area Grossetana”- ASL9 Grosseto.
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Toscana Medica 4/11
Non è sempre semplice raggiungere tutti gli interlocutori
e, a volte, il tempo da poter dedicare è
limitato da altre questioni operative.
La Psichiatria di consultazione-collegamento
può essere raffi gurata come una “rete” posta tra
modello bio-medico-psichiatrico e psicosociale,
dove la conoscenza non viene rivolta solo al paziente-“corpo”
ma all’individuo nella sua complessità
ed interezza, con le sue
matrici antropologicoculturali
e le sue relazioni
interpersonali, in
una cornice sistemica
che tiene conto dei contesti
comprese le eventuali dinamiche istituzionali
interrelate. Lo psichiatra che opera in quest’ottica
può svolgere una funzione non solo di specialista
esperto di sintomi psichici, ma “organizzatore” e
punto centrale della rete terapeutica, attraverso il
coinvolgimento dell’équipe curante, della famiglia,
delle agenzie istituzionali che possono o che hanno
un ruolo signifi cativo, attraverso l’attivazione di
reti formali ed informali attorno alla persona che
esprime malessere.
Centrale, come in ogni altro intervento psichiatrico,
è la relazione terapeutica che si stabilisce con
il paziente, fondamentale per il passaggio di comunicazioni,
emozioni, esperienze e per mantenere un
approccio di fondo psicoterapico (supporto all’Io,
aumento dell’autostima, sostegno delle difese e ripristino
di strategie adattative e di coping).
Lo psichiatra può inoltre intervenire interpretando
i vissuti controtransferali (di ansia, angoscia,
impotenza, rabbia), che un certo tipo di sofferenza
può scatenare nell’équipe curante, agendo una azione
di generica “tranquillizzazione” dell’ambiente e
fornendo indicazioni utili alla gestione (non solo
farmacologia) del paziente. È importante la restituzione
sempre a chi formula una domanda di consulenza,
cercando condivisione, punti di incontro
nonostante le diverse matrici culturali, con rispetto
delle diverse professionalità.
Non sempre le risorse umane ed economiche
delle Aziende Sanitarie in cui lavoriamo ci consentono
di organizzare un vero e proprio Servizio
Psichiatrico di Consultazione-Collegamento, ma
anche in assenza di un Servizio organizzato che
offra liaison attiva è possibile rileggere e convertire
una richiesta di consulenza in un intervento di
consultazione-collegamento.
In altri termini il vertice di osservazione va
spostato dalla semplice osservazione/medicalizzazione
del quadro clinico verso un modello integrato
e complesso che tenga conto dei sistemi, dei signifi -
cati esistenziali e psico-sociali della malattia. TM