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Toscana Medica 4/11
Ricoveri ripetuti (%) entro 30 giorni per pazienti psichiatrici maggiorenni
si, l’esperienza toscana rappresenta, per quanto
è dato di sapere, un’eccezione nel panorama nazionale.
I motivi del ritardo sono molti e non è
questa l’occasione per discuterli, nella Gazzetta
Uffi ciale n. 254 del 29 ottobre 2010 è stato fi nalmente
pubblicato il Decreto del Ministero della
salute 15 ottobre 2010, che istituisce il “Sistema
informativo per la salute mentale”, dedicato alla
rilevazione di dati sulle attività assistenziali di
salute mentale. La Regione Toscana ha adottato
da alcuni anni, anticipando le disposizioni ministeriali,
un sistema informativo che produce un
fl usso di dati sulla salute mentale, la sua messa a
regime ha richiesto molta fatica ma oggi siamo in
grado di avere a disposizione un effi cace strumento
per la valutazione.
Sono stati pubblicati nel 2009 da O.M.S. e
O.C.D.E. i rapporti sulla situazione dei servizi di
salute mentale nei diversi paesi. Nelle due relazioni
si utilizzano diversi indicatori tra i quali il
tasso dei ricoveri ripetuti. Diversi lavori pubblicati
su riviste internazionali prendono in considerazione
questo indicatore come strumento per
valutare non solo la fase ospedaliera ma l’intera
rete assistenziale. Infatti nella letteratura troviamo
che il ricovero ripetuto è dovuto a diversi
fattori, alcuni legati alle condizioni del paziente
quali: l’età, il genere, la razza, la diagnosi, il livello
di funzionalità residua, la gravità e la persistenza
della sintomatologia, la coesistenza di
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patologie associate. Altri motivi per cui si verifi ca
il ricovero ripetuto sono legati alla storia dei servizi
psichiatrici, allo stato socio-economico, alle
circostanze di vita, alla situazione familiare, alla
esistenza di supporti sociali, alla capacità dello
staff clinico di attivare i servizi di supporto non
clinici, al lavoro nella comunità. Particolarmente
interessante sono le strategie per la riduzione del
ricovero ripetuto che troviamo in letteratura. Il
primo strumento per attivare la riduzione è rendere
noto il fenomeno ed attivare lo staff clinico a
lavorare su questo obbiettivo, il secondo è quello
di sviluppare il lavoro comunitario e la governance
dei processi che promuovono l’incentivazione
dei supporti clinici e non clinici ai pazienti affetti
da problemi psichiatrici gravi. Nel modello organizzativo
dei servizi di salute mentale in Toscana
i vari nodi delle rete assistenziale sia ospedaliera
che territoriale hanno un’unica direzione tecnica
ed organizzativa, infatti il gruppo curante
che troviamo nel reparto ospedaliero (SPDC) è lo
stesso che ha la responsabilità dei servizi territoriali.
Questo non accade ad esempio per altre
branche mediche dove il momento ospedaliero è
nettamente differenziato dalla fase di assistenza
territoriale e domiciliare.
L’indicatore ricovero ripetuto per la stessa diagnosi
nei 30 giorni successivi alla dimissione viene
indicato come uno strumento utile per valutare
la qualità dell’assistenza fornita ai pazienti psi-