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Toscana Medica 4/11 Opinioni a confronto
BIANCHI – Anche io credo che l’industria ed i sistemi
sanitari pubblici non debbano necessariamente
lavorare in contrapposizione tra di loro
perché, seppure in maniera differente, la loro
mission è il mantenimento della salute della po-
Non vi è dubbio che l’organizzazione
sanitaria debba profondamente
cambiare. Da un lato la domanda è
radicalmente mutata col prevalere
della cronicità, dall’altro la sostenibilità
della spesa assistenziale costringe a proporre
sempre nuovi modelli che mantengano la
soddisfazione dei cittadini e, nello stesso tempo,
rendano più razionale l’uso delle risorse. Un cambiamento
istituzionale, organizzativo e, infi ne,
culturale perché impegna i professionisti a operare
in gruppi di continuità assistenziale e a far
prevalere la medicina di iniziativa e la prevenzione
sulla medicina individuale e opportunistica.
Lo strumento del percorso diagnostico terapeutico
assistenziale, già avviato in alcune circostanze,
garantisce, sulla base della conoscenza
anticipata dell’incidenza di una patologia, l’offerta
di un pacchetto assistenziale che pone veramente
al centro il paziente per seguirlo nel tempo
con tutti gli strumenti specialistici e territoriali
che consentano di evitare o di contenere le complicanze
più drammatiche e onerose. In pratica il
paziente è in carico al medico di famiglia che, con
poche analisi, ne valuta la gravità e fa opera continua
di educazione e di prevenzione, avviandolo
allo specialista quando la patologia ha raggiunto
un determinato grado di severità. Vi è un costante
rapporto tra specialista e medico generale che
il percorso di assistenza ai cronici, la tenuta di registri
per patologie e un nuovo modello di lavoro
del medico generale, favorisce.
L’informatizzazione del servizio e la costante
presenza del medico di famiglia dovrebbe evitare
il rischio di trasformare l’offerta di pacchetti
assistenziali in un’anonima catena di montaggio
o di rispondere in modo incongruo a richieste inutili.
Al contrario questa forma assistenziale è tesa
all’integrazione tra ospedale e territorio.
Un modello per
la programmazione
ANTONIO PANTI
Si ringrazia Bristol-Myers Squibb
per aver contribuito alla realizzazione della presente pubblicazione
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polazione. A mio parere un intervento eticamente
corretto dell’industria in questo campo non
può che favorire la massima razionalizzazione
dell’utilizzo di farmaci e di tecnologie sanitarie.
Il percorso del paziente nefropatico che si sta
sperimentando nell’azienda sanitaria aretina può
rappresentare un utile paradigma per il programmatore
sanitario. L’invecchiamento della popolazione
e lo scarso controllo dei fattori di rischio
comporta un continuo incremento del diabete e
dell’ipertensione. Il rischio cardiovascolare esita
spesso in nefropatia la cui prevalenza è ormai
elevata e che rappresenta un’importante causa di
morte nonché un notevole aggravio per la sostenibilità
del sistema, e basti pensare al numero dei
pazienti in dialisi o sottoposti a trapianto di rene.
Eppure la semplice proteinuria che il laboratorio
esegue in automatico, se attentamente valutata
dal medico, è un indice bastevole dell’evoluzione
di una ipertensione o di un diabete. Il rene è un indicatore
molto sensibile di rischio cardiovascolare.
Obiettivo dell’esperimento aretino è la quantifi -
cazione epidemiologica del rischio, la prevenzione,
la diagnosi precoce, il trattamento e il rapporto tra
specialista e medico generale col fi ne di evitare le
complicanze. Insomma questo percorso sta tutto
dentro il Chronic Care Model. Conoscere il peso della
domanda, ottimizzare le risorse e valutare i risultati
dà ragione dell’importanza di questo modello.
È ovvio che porre in essere nuovi modelli assistenziali
richiede risorse che il servizio sanitario
spesso non possiede. Così sono sacrifi cati
proprio quegli interventi che dovrebbero garantire
ai pazienti migliori risultati a minor costo.
La ASL aretina ha usufruito di una sponsorizzazione
secondo criteri di trasparenza che sono in
uso in altri paesi, poco frequenti nel nostro. Una
interessante forma di collaborazione tra azienda
sanitaria e impresa industriale che non tocca i
medici e si svolge mediante un bando di pubblica
evidenza e il parere favorevole del comitato etico.
In conclusione un esperimento dai molteplici risvolti
interessanti e innovativi. TM