Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Opinioni a confronto
contributo dell’informatica ed alla disponibilità
di risposte specifi che fornite in automatico dal
Laboratorio di riferimento della nostra zona, cioè
quello della Asl n. 8. Si tratta in questo caso, della
disponibilità della VFG calcolata con formula
MDRD e della determinazione del rapporto proteine/creatinina
urinario.
Un ulteriore impulso è stato offerto dall’attività
di un pool di medici generali che sperimentando
il modulo del “Chronic Care Model”, hanno
iniziato a seguire in maniera strutturata coorti
di pazienti ben defi nite come ipertesi, diabetici e
scompensati di cuore, rendendosi conto del reale
impatto della malattia renale cronica.
Il percorso che abbiamo individuato, centrato
essenzialmente sul paziente, delinea con precisione
i compiti del medico di base e dello specialista,
partendo dalla identifi cazione sul territorio dei
soggetti affetti da patologia renale cronica. Il passo
successivo è quello della costruzione di liste di
pazienti arruolabili, perché già affetti da malattia
renale cronica o perché a rischio, e la loro collocazione
all’interno di percorsi ben defi niti, con il
ricorso alla consulenza specialistica del nefrologo
in casi selezionati secondo le indicazioni dei Consensus
internazionali.
TOSCANA MEDICA – Come si fa quindi a livello
di medicina generale a formulare una diagnosi il
più precoce possibile di malattia renale cronica?
Ed ancora, come si può utilmente coinvolgere il
medico di famiglia nella prevenzione del danno
renale in un soggetto obeso, iperteso o diabetico?
UCCI – Ad entrambe le domande si può rispondere
dicendo che la medicina di iniziativa ed i registri
per patologia del “Chronic Care Model” ben si
adattano a questo tipo di esigenze, nell’interesse
sia dei pazienti che dei medici che li hanno in cura.
ARNETOLI – Facendo seguito a quello che ha
detto adesso il dottor Ucci, io penso che il PDTA
del paziente nefropatico attivato ad Arezzo possa
davvero rappresentare un’utile implementazione
di alcuni percorsi e rientrare a pieno titolo nel
“Chronic Care Model”.
BIANCHI – Prendiamo in esame per un attimo la
storia naturale della nefropatia diabetica. Nelle
prime fasi di malattia l’impegno renale è praticamente
inesistente. In seguito, come segno di sofferenza
renale, compaiono la microalbinuria e la
proteinuria che continueranno a caratterizzare il
decorso della malattia fi no alle forme più gravi di
insuffi cienza renale che richiedono il trattamento
dialitico oppure il trapianto d’organo.
Si tratta di una condizione che evolve in un
10
Toscana Medica 4/11
lungo periodo di tempo, mediamente due decenni,
e che quindi offre numerose opportunità di
diagnosi e di intervento terapeutico, attuabile attraverso
modifi che degli stili di vita ed adeguati
interventi farmacologici. La diagnosi e la sorveglianza
nel tempo di questi soggetti può essere
realizzata in tutte le strutture sanitarie, anche
le più periferiche del territorio e con costi molto
contenuti. Anche il laboratorio più periferico è in
grado di fornire risposte rapide, economicamente
sostenibili ed esaurienti che ci consentono di
stadiare le varie fasi dell’evoluzione clinica del
danno renale, permettendo di mettere in pratica
tutte le necessarie iniziative terapeutiche.
TOSCANA MEDICA – Il PDTA aretino per il paziente
nefropatico potrebbe essere utilmente applicato
alle situazioni di cronicità in senso generale?
DIDONI – Analizzando l’esperienza di Arezzo dal
punto di vista farmacoeconomico e della sostenibilità
del sistema secondo me sono da sottolineare
due aspetti fondamentali. Il primo è rappresentato
dalla necessità assoluta di conoscere le reali
dimensioni del problema con le conseguenti necessità
di diagnosi e cura. In secondo luogo, se il
PTDA viene considerato metodologicamente uno
strumento per ottimizzare la qualità delle prestazioni
erogate, è necessario individuare al suo
interno gli eventuali interventi correttivi gestionali,
clinici e soprattutto economico-fi nanziari,
utilizzando adeguati supporti informatici ed effi -
caci indicatori di diversa natura.
TOSCANA MEDICA – L’esperienza di Arezzo è stata
“costruita” anche con il contributo importante
dell’industria farmaceutica. Dottoressa Vuiovic,
quali sono gli strumenti per defi nire l’eticità di
questa collaborazione?
VUJOVIC – A livello aziendale in molti casi la
realizzazione di nuove iniziative e progetti innovativi
viene limitata dalla carenza di risorse economiche
disponibili. Per questo la collaborazione
con l’industria appare di fondamentale importanza,
secondo quando previsto anche da alcune
leggi specifi che (n.449 del 1997 e n. 488 del 1999)
che consentono alle aziende pubbliche, secondo la
propria mission, di instaurare rapporti con quelle
private per identifi care specifi ci ambiti di ricerca
e sviluppo di nuove iniziative.
Ad Arezzo per quanto riguarda il paziente nefropatico
abbiamo sfruttato questa opportunità
e dopo avere analizzato le esigenze avanzate dai
clinici, abbiamo creato un tavolo di discussione
attorno al quale riunire i rappresentanti sia del
settore pubblico che di quello privato, ovviamente