La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

7. Principi e priorità per una Strategia Regionale di assistenza materna
Il Veneto risulta una delle Regioni Italiane con i migliori risultati nell’assistenza maternoinfantile
in particolare nella mortalità materna, perinatale ed infantile, ed ha percentuali
di cesareo ben inferiori alla media nazionale. Perché dunque porsi l’obiettivo di migliorare
ancora tramite la formulazione e realizzazione di un strategia Regionale, invece di lasciare
che il sistema si adatti lentamente tramite piccoli cambiamenti locali cercando di
mantenere i successi già ottenuti? Le ragioni che giustificano un approccio strategico,
quindi Regionale, sono molteplici e derivano da prospettive professionali, etiche,
economiche, sociali, giuridiche e di politiche sanitarie.
Dal punto di vista professionale, la letteratura scientifica prodotta nell’ambito di altri
sistemi sanitari accanto all’indagine presentata in questo documento, evidenziano che
probabilmente è possibile migliorare ulteriormente i seguenti aspetti:
o l’efficacia dell’assistenza materna, ad esempio riducendo la mortalità
materna per suicidio e la sofferenza per depressione post-partum;
o l’appropriatezza, ad esempio riducendo la percentuale di cesarei in
primipare a termine senza indicazioni mediche all’intervento;
o la sicurezza, ad esempio garantendo ad ogni partoriente e neonato
un’assistenza ospedaliera tramite team attivabili in pochi minuti di
professionisti dotati di esperienza ed in condizioni di lucidità e sostenuti da
risorse tecnologicamente avanzate.
In sintesi, l’obbligo professionale è di fornire sempre i migliori servizi possibili alla comunità
della cui salute si ha la responsabilità, tenendo conto delle risorse disponibili. In Veneto,
numerose unità operative di ostetricia hanno lavorato intensamente e ad altissimi livelli
scientifici verso l’uso sistematico dell’evidenza scientifica e la standardizzazione delle
pratiche cliniche, ad esempio formulando ed adottando linee-guida, protocolli e
procedure sulla gestione della placenta previa o della paziente diabetica in travaglio di
parto 99 . Ciò che manca ed è auspicabile succeda, è una sintesi condivisa tramite una
strategia Regionale, che metta insieme il meglio della professionalità e degli strumenti già
elaborati, e che potenzialmente possono essere disegnati, allo scopo di migliorare qualità
e sicurezza dei servizi erogati da ogni punto parto del Veneto.
L’erogazione dei servizi sanitari a favore della maternità deve rispettare principi etici, oltre
che tecnici. Dalla prospettiva etica, è imprescindibile considerare quattro aspetti:
l’autonomia, la beneficenza, la non-maleficenza e la giustizia. L’autonomia si riferisce al
diritto all’auto-determinazione di ogni cittadino anche quando chiede aiuto a
professionisti della sanità e deriva dal rispetto per ogni individuo e per la sua capacità di
prendere decisioni riguardo alla propria salute ed al proprio futuro. Questo principio
rafforza il dovere di obiettività da parte dei professionisti, richiede ascolto del paziente e
confidenzialità e costituisce la premessa al consenso informato. L’autonomia è il
presupposto del rispetto per la dignità di ogni donna.
Il principio della beneficenza consiste nel portare aiuto al paziente ed agli altri, ad
esempio i familiari, i vicini e più in generale i membri della comunità, nel senso di
prevenire, risolvere o almeno alleviare i problemi di salute. La beneficienza implica la
comprensione della prospettiva del paziente riguardo agli svantaggi ed ai benefici delle
alternative terapeutiche e senza autonomia può diventare paternalismo. Al centro
dell’organizzazione dei servizi a favore della maternità dovrebbe esserci un terzo principio,
cioè quello della non-maleficenza. “Prima di tutto non creare danno” è stata la prima
formulazione di un principio di etica professionale e rimane essenziale alla pratica clinica
e tradotto in termini moderni e strategici è la sicurezza del paziente. Il quarto principio
99 U.O.C. di Ostetricia e Ginecologia dell’Azienda Ospedaliera – Università di Padova.
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