La maternità nel Veneto - Consiglio Regionale Veneto

alcune migliaia di Euro al giorno fino a oltre un milione di Euro complessivi per ricoveri
prolungati.
Tutti i sistemi complessi soffrono di problemi di sicurezza e quelli sanitari non fanno certo
eccezione. La singolarità della sanità deriva piuttosto dall’aver iniziato ad affrontare la
questione solo di recente, mentre altri settori hanno studiato e prodotto soluzioni efficaci
da tempo. La sicurezza dei processi diagnostico-terapeutici è diventata una priorità per il
Servizio Socio Sanitario Regionale, come per quello Nazionale, anche in seguito
all’attenzione che i mezzi di comunicazione di massa dedicano a questo tema ed ai costi
dei premi assicurativi e dei compensi in seguito a denunce e processi.
Esperienze concrete e di successo nell’ambito del miglioramento della sicurezza in
ostetricia sono ormai numerose e non solo a livello di singola unità operativa ma anche di
interi sistemi sanitari. Esaminare e trovare soluzioni efficaci alla questione della sicurezza
nell’ambito del SSSR, ed in particolare dell’ostetricia, sia da una prospettiva strategica di
Regione e di ULSS, sia di unità operative, costituisce un dovere professionale, etico,
economico e politico ineludibile. Il Veneto, analogamente al Ministero della Salute e ad
altre istituzioni Regionali, ha formulato una strategia per il controllo del rischio clinico 98 e
questa dovrebbe costituire la base per un’iniziativa dedicata specificatamente alla
disciplina dell’ostetricia. La delibera approvata dal Veneto definisce finalità e compiti,
assegnandoli a strutture sia Regionali sia di ULSS, identifica strategie e prodotti,
sottolineando inoltre l’opportunità di applicare principi e metodi nell’ambito di discipline
cliniche tra le quali, al primo posto, cita l’ostetricia. La strategia Regionale dovrebbe
basarsi sulle finalità e gli strumenti identificati dalla delibera ed anche dalle evidenze
emerse e dalle lezioni apprese sulle origini degli errori e sulle soluzioni più efficaci da
adottare.
6.3. Indicatori di sicurezza ostetrica nel Veneto
I dati amministrativi sono una delle fonti utilizzate per definire le dimensioni del problema e
quindi anche una premessa al disegno ed implementazione di strategie efficaci di
prevenzione e controllo degli eventi avversi. L’ARSS ha perciò analizzato gli indicatori di
sicurezza di interesse ostetrico messi a punto dall’Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ) del governo federale degli USA utilizzando le schede di dimissione
ospedaliera compilate nel Veneto dal 2001 al 2009. I numeratori di tali indicatori sono
calcolati sulle schede di dimissione ospedaliera che segnalano complicanze. I
denominatori sono diversi per ogni indicatore e comprendono i ricoveri a rischio per un
determinato evento. Ad esempio, il denominatore per il danno al neonato sono i nati vivi.
L’incidenza degli eventi avversi viene calcolata in differenti presidi ospedalieri od unità
operative.
Gli indicatori di sicurezza basati sulle SDO riportano complicanze chirurgiche o altre
iatrogene e costituiscono uno strumento di screening di “potenziali problemi che i pazienti
sperimentano in conseguenza dell’esposizione al sistema sanitario e che sono
probabilmente prevenibili attraverso cambiamenti a livello di sistema”.
Gli indicatori di sicurezza che si riferiscono a dimissioni ostetriche e sono calcolabili in base
alle schede di dimissione ospedaliera sono i seguenti quattro: danno al neonato e danno
ostetrico in pazienti con parto naturale, sottoposte a cesareo o sottoposte a parto con
forcipe/ventosa e le quattro righe della Tab. 8 si riferiscono a questi indicatori. Questa
tabella mette a confronto la frequenza degli eventi avversi di ambito ostetrico registrati
attraverso le schede di dimissione ospedaliera in Veneto nel 2000 e nel 2009 ed anche
negli USA (nel 2003) evidenziando il numero di dimissioni per ogni caso complicato. Nel
98 Delibera della Giunta Regionale del Veneto n. 1831 del 01 luglio 2008.
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